玻璃體腔注射雷珠單抗聯合抗青光眼手術用于新生血管性青光眼的臨床價值

古磊

（成都市雙流區第一人民醫院眼科 四川 成都 610200）

新生血管性青光眼是難治性青光眼的一種類型，病因有糖尿病、視網膜中央靜脈阻塞、眼部缺血綜合征等。2016年WHO指出歐洲現有10000人患有新生血管性青光眼[1]。缺血和反復的炎性刺激是新生血管性青光眼的發病主要原因，在上述病理過程中會刺激血管內皮生長因子表達上升，從而形成纖維血管膜，阻礙房水排出，導致眼壓升高，最終造成視神經[2]。目前用于治療抗血管內皮生長因子表達的藥物眾多，雷珠單抗為常用的藥物之一。考慮到新生血管性青光眼病因復雜，治療難度大，手術可以提高新生血管性青光眼的治療成功率，減少復發[3]。因此本文擬收集2015年3月—2017年我院新生血管性青光眼的患者，分析玻璃體腔注射雷珠單抗聯合抗青光眼手術的價值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2015年3月—2017年我院新生血管性青光眼的患者，病因為糖尿病性、視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞、高血壓性視網膜病變及眼外傷等。隨機分為：研究組（治療方法為玻璃體腔注射雷珠單抗聯合抗青光眼手術）和對照組（治療方法為玻璃體腔注射雷珠單抗聯合小梁切除術）。研究組男16例，女14例，平均年齡60.34±15.87歲。對照組男15例，女15例，平均年齡61.28±16.02歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

（1）血壓、血糖穩定。（2）存在藥物治療后不能控制眼壓。（3）裂隙燈檢查房角有新生血管形成。

1.3 排除標準

（1）手術禁忌癥者。（2）既往接受過抗青光眼手術。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予玻璃體腔注射雷珠單抗。方法為常規消毒，倍諾喜表面麻醉，1ml注射器于顳上方角膜緣后3.5mm穿刺入玻璃體，將0.05ml雷珠單抗推入玻璃體腔，指測眼壓為Tn，涂典必殊。術后降眼壓藥物點眼。小梁切除手術方法參考文獻步驟進行。

1.4.2 研究組 玻璃體腔注射雷珠單抗方法同對照組。上述治療完成后7天，行抗青光眼手術（青光眼閥植入術）。浸潤麻醉后開瞼，沿顳上方角膜緣行放射狀切口，分離至赤道部，取青光眼閥沖洗通暢后置入結膜下方，閥的兩端固定于淺層鞏膜，并在前房內鞏膜緣和瞳孔緣間放置引流管，對位縫合球結膜。

1.5 觀察指標

對比（1）兩組手術前后眼壓及矯正視力。（2）兩組手術成功率及各種并發癥發生率。

1.5.1 手術成功的判斷 眼壓＜21mmHg，術后不需要進行任何降眼壓治療措施。

1.6 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組手術前后眼壓及矯正視力

兩組手術前眼壓比較無差異（P＞0.05）；兩組手術后眼壓及矯正視力比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組手術前后眼壓及矯正視力

2.2 兩組手術成功率

兩組手術成功率比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組手術成功率

2.3 兩組并發癥發生率

兩組并發癥發生率比較有差異（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組并發癥發生率

3.討論

新生血管性青光眼的治療原則是控制眼壓，維持殘存視力。由于新生血管的存在，使得術中及術后中容易出血，術后并發癥較多，造成常規手術成功率低。而且晚期新生血管性青光眼患者存在前房角廣泛粘連閉鎖，常規濾過手術無法有效的控制眼壓，導致濾過道阻塞，術后眼壓再次升高。尤其是年輕的新生血管性青光眼患者，常規濾過性手術失敗率很高[4]。

針對上述問題，本文研究中采取玻璃體腔注射雷珠單抗藥物治療。雷珠單抗為抗生長因子生物制劑，能有效促進新生血管的快速消退，減輕水腫、抑制瘢痕形成，達到降低眼內壓的目的[5]。還有研究[6]指出玻璃體腔內注射雷珠單抗+PRP治療后的復發時間明顯推遲，為7月—1年。青光眼閥植入術是通過引流盤和引流管兩部分幫助引流房水。與小梁切除術相比，損傷較小，濾過泡瘢痕化可能性低。術前通過接受玻璃體腔注射雷珠單抗藥物，可以減少手術并發癥。同樣本文發現兩組手術成功率比較有差異（P＜0.05），這與相關研究報道一致[6]。需要重視的是,青光眼閥植入術在治療中需要注意避免反復在同一位置穿刺而導致穿刺口出血和滲漏，其次避免引流盤進入位置過深而導致引流管損傷。

因此，本文認為玻璃體腔注射雷珠單抗聯合抗青光眼手術可以減輕新生血管性青光眼患者的眼壓，提高視力，減少術后并發癥的發生率。

[1]岳紅云，張百紅，張曉春，等.新生血管性青光眼圍手術期雷珠單抗應用研究[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2014，36(8):589-592.

[2]張強，韓云飛，郭海科，等.玻璃體腔注藥聯合不同時間段引流物植入術治療新生血管青光眼的降眼壓效果[J].中國實用眼科雜志，2016，34(5):436-438.

[3]張少維，黃毅，李琴，等.全視網膜光凝聯合Ahmed引流閥植入術及雷珠單抗玻璃體腔注射治療新生血管性青光眼[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17(1):33-35，48.

[4]王宇宏，王一鵬.玻璃體腔注射雷珠單抗聯合小梁切除術治療新生血管性青光眼療效觀察[J].臨床眼科雜志，2014，22(6):543-545.

[5]付勁松，謝程陽，李嵐，等.玻璃體腔注射Lucentis聯合引流閥手術治療新生血管性青光眼的療效觀察[J].江西醫藥，2014，49(11):1291-1293.

[6]李麗萍.LUCENTIS聯合Ahmed青光眼引流閥治療新生血管性青光眼16例[J].昆明醫科大學學報，2015，36(7):112-114.