經橈動脈介入治療復雜冠脈病變的療效及臨床預后分析

葉世權 馬東明

（三臺縣人民醫院心血管內科 四川 綿陽 621100）

近些年來，我國心臟介入技術越來越成熟，經橈動脈途徑開展冠狀動脈造影以及冠狀動脈介入治療逐漸被推廣，并且其優越性以及可行性逐漸被認同，通過經橈動脈介入治療，有效減少了因為經股動脈途徑引發的并發癥，特別是患有嚴重股動脈粥樣硬化病變患者，或者使用強效抗血小板藥物、抗凝藥物、進行溶栓治療患者[1]。本院自開展經橈動脈介入治療以來便體會到了經橈動脈的諸多優點，與此同時，本院嘗試經橈動脈介入治療復雜冠脈病變，獲得了比較滿意的效果。詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院于2015年5月—2017年5月期間收治的所有復雜冠脈病變冠心病患者中隨機選擇100例患者作為研究組，隨機選擇本院同期收治的100例有相似病變特征冠心病患者作為對照組，入選的所有患者均自愿參與本研究，并且對本研究方法、目的、意義知情同意，所有患者均簽署知情同意書。對照組患者中，69例男性患者，31例女性患者，患者年齡區間在37歲至78歲之間，平均年齡為（58.93±16.21）歲；研究組患者中，68例男性患者，32例女性患者，患者年齡區間在38歲至78歲之間，平均年齡為（59.02±16.28）歲。入選患者均排除溝通障礙患者、意識障礙患者、精神疾病患者以及嚴重臟器疾病患者。將對照組和研究組患者性別、年齡等一般資料開展比較，結果顯示P＞0.05，差異沒有統計學意義，可比性很強。

1.2 方法

為對照組患者實施經股動脈途徑介入治療，研究組患者應用經橈動脈介入治療。患者取平臥位，導管室X光機診床，對患者術區進行常規消毒，并且鋪無菌單，運用1%利多卡因為患者進行局麻，穿刺右側橈動脈（Allen’s試驗為陽性患者）或者股動脈，將6F動脈鞘管置入，將選擇性造影導管導入，進入患者左右冠狀動脈開口，運用常規角度對左右冠狀動脈進行造影，患者血流完全通暢，沒有狹窄則為正常，患者血流不完全通暢，存在狹窄則為異常。為狹窄病變在70%及以上患者實施冠狀動脈成形術以及支架術。復雜性病變包括急性閉塞病變、慢性閉塞病變、多支病變、分叉病變、彌漫性鈣化斑塊病變。經橈動脈患者術后立即拔除鞘管，運用橈動脈止血夾設備充氣18毫升對患者進行壓迫止血，2小時抽氣一半，并且進行一次減壓，4小時后將其撤掉。期間對患者出血狀況以及手部循環狀況進行密切觀察，隨時進行增壓處理或者減壓處理，不限制患者體位。為經股動脈途徑患者在術后4小時將鞘管拔除，運用手指壓迫止血，時間為20分鐘至30分鐘，而后運用彈力繃帶進行加壓包扎，患者臥床休息24小時，對患者穿刺血管并發癥情況進行密切的觀察。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術成功率以及術后并發癥情況[2]。

1.4 統計學方法

對照組和研究組患者的所有數據均通過SPSS22.0統計學軟件進行收集、統計和分析，計數資料通過卡方進行檢驗，通過百分比進行表示；計量資料通過t進行檢驗，通過平均數±標準差進行表示。若檢驗結果顯示P＜0.05，則說明差異具有顯著的統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術成功率結果比較

研究組100例患者中，96例患者介入治療成功，成功率為96.00%；對照組100例患者中，98例患者介入治療成功，成功率為98.00%。對照組患者與研究組患者手術成功率相當，兩組患者手術成功率數據比較，P＞0.05，差異不具備統計學意義。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

對照組100例患者中，共計20例患者發生并發癥，其中，8例患者出血和血腫，3例患者動-靜脈瘺，2例患者血管痙攣，1例患者血管迷走反射，對照組患者并發癥總發生率為20.00%；研究組共計3例患者發生并發癥，其中，1例患者出血和血腫，1例患者血管痙攣，1例患者血管迷走反射，研究組患者并發癥發生率為3.00%。研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者，兩組患者并發癥相關數據比較，P＜0.05，差異具備統計學意義。詳細數據見表。

表 兩組患者并發癥發生情況比較

2.3 兩組患者術后臥床時間比較

對照組患者術后臥床時間為13.8±5.9h，研究組患者術后臥床時間為2.8±1.6h，研究組患者術后臥床時間明顯短于對照組患者，兩組患者術后臥床時間相關數據比較，P＜0.05，差異具備顯著的統計學意義。

3.討論

有臨床研究表明，經橈動脈介入治療復雜冠脈病變具有手術成功率高、局部并發癥少等優勢，并且成功率在85%至98%之間，經橈動脈介入治療為心臟介入開辟了全新的治療途徑[3]。經橈動脈途徑優勢包括：第一，穿刺部位不在患者關節彎曲處，更加容易壓迫和止血，進而降低了出血性并發癥發生概率。第二，橈動脈周圍沒有軟組織，假性動脈瘤以及血腫的發生率比較低。第三，手掌能夠為橈動脈和尺動脈進行雙重供血，只要患者Allen’s試驗為陽性，哪怕患者橈動脈閉塞，也并不會影響患者手掌供血。第四，患者體位自由，不需要平臥位，患者的痛苦比較少，依從性比較高。第五，大多數患者在造影過程中僅僅需要多功能造影管就可以完成全部冠脈造影，從根本上避免了X線照射，節約了手術時間。第六，經橈動脈介入治療患者護理較為方便。

即便經橈動脈介入治療復雜冠脈病變具有諸多優勢，仍然需要為患者開展臨床預后和護理工作。在手術前，護理人員應為患者開展心理護理，由于患者對于介入治療的方法并不了解，再加上患者擔心自身病情，很容易在不同程度上產生不安、焦慮、恐懼等心理。因此，護理人員必須要結合患者的心理素質類型、心理狀態、文化程度、性格等方面為患者開展具有針對性的心理護理干預。告知患者橈動脈穿刺并不會影響術側手功能，為患者講述介入治療的諸多優勢，包括縮短住院時間、臥床時間、減少住院費用等，從根本上消除患者疑慮。與此同時，護理人員為患者做好各種術前檢查，包括肝腎功能檢查、凝血檢查以及血常規檢查等，為常規服用抗凝藥物患者進行碘過敏試驗，訓練患者在床上大小便，對患者橈動脈搏動情況進行觀察等。在患者手術后，護理人員為患者開展拔鞘管護理，拔出鞘管以后，護理人員將無菌紗布折疊，而后在穿刺點上方1厘米至2厘米處按壓，止血以后運用彈力膠布進行局部加壓包扎。包扎以后對患者橈動脈搏動情況進行觀察，并且觀察患者手指活動情況。護理人員給予患者24小時至48小時心電監護，明確患者是否存在心律失常情況，術后為患者常規做心電圖，定時測量血壓，保證患者血壓平穩。為患者應用抗凝藥物，并且皮下注射低分子肝素鈣，對患者出血傾向進行觀察。護理人員告知患者避免劇烈運動，將患肢抬高，進行腕部制動，避免患者上肢腫脹。局部進行加壓包扎，時間為6小時，對化妝奈何患肢手部情況進行觀察，包括溫度、皮膚顏色等，對患者橈動脈搏動情況以及穿刺部位進行觀察，明確是否存在皮下血腫或者滲血現象，及時為局部疼痛患者進行處理。護理人員鼓勵患者多飲水，目的在于補充血容量，將造影劑及時排出。護理人員為患者開展出院指導，告知患者保證局部清潔、干燥，6個月內不要用穿刺側肢體提取重物，避免出血，局部異常時立刻就醫。告知患者遵照醫囑開展治療，定期進行門診復查，按時服用抗凝藥物，對冠心病危險因素進行有效控制[4]。

本研究結果顯示，研究組患者手術成功率（96.00%）與對照組患者手術成功率相當（98.00%），數據比較，P＞0.05，差異不具備統計學意義。研究組患者并發癥發生率（3.00%）明顯低于對照組患者（20.00%），P＜0.05，差異統計學意義顯著；研究組患者術后臥床時間（2.8±1.6h）明顯短于對照組患者（13.8±5.9h），P＜0.05，差異具有顯著的統計學意義。本研究結果證實，經橈動脈介入治療復雜冠脈病變具有顯著的效果，不僅可以降低穿刺有關并發癥的發生率，還可以縮短患者術后臥床時間，因此，應在復雜冠脈病變治療過程中不斷推廣和運用經橈動脈介入治療。

[1]于一，趙迎新，史冬梅，劉宇揚，劉巍，劉曉麗，賈碩，申華，彭萍安，周玉杰.準分子激光在經橈動脈復雜冠狀動脈病變介入治療中的應用[J].中國介入心臟病學雜志，2016，24(10):587-591.

[2]張源，賀銳，李正恭，崔坤，陳宗憲，王筠.經橈動脈途徑JL指引導管行不同開口方向右冠狀動脈復雜病變介入治療的應用評價[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2016，10(20):3131-3133.

[3]馬貴洲，徐榮和，陳平，蔡志雄，朱稚丹，倪楚民，黃健強，王文亮，王瑩，羅燕華.經橈動脈途徑介入治療絕經后女性冠脈分叉病變[J].廣東醫學，2014，35(23):3657-3659.

[4]黃群英，劉衛華，黃曉明，龐振瑤.早發和晚發冠心病患者冠脈病變特點及經橈動脈介入治療近期效果觀察[J].內科，2013，8(03):227-228+232.