新生兒血培養陽性菌分布及耐藥性分析

楊柳 謝云

（西北婦女兒童醫院醫學檢驗中心 陜西 西安 710010）

新生兒血流感染的病原譜較廣，不同地區、不同級別醫院可能存在較大差異。血培養是最重要的檢測手段。本文通過回顧性分析2015年1月—2017年12月我院兒科12425份送檢血培養結果，總結本地區新生兒血流感染的主要病原菌譜及其耐藥性，為臨床合理用藥提供參考。

1.材料與方法

1.1 標本來源

選取2015年1月—2017年12月我院兒科12425份住院的新生兒血標本。

1.2 方法

無菌抽取新生兒靜脈血1～4mL注入兒童專用的血培養瓶中，采用BACTECFX200全自動血液培養系統培養分離，連續培養5d無細菌生長報告陰性結果。5d內有細菌生長，立即轉入羊血瓊脂平皿及麥康凱平板分離單個菌落。采用美國VITEX2全自動細菌鑒定/藥敏進行細菌鑒定及藥敏分析，采用API 20C AUX進行真菌鑒定。

2.結果

2.1 陽性菌及其分布

12425 份新生兒血培養標本，共分離培養病原菌1190株，陽性率9.57%，見表1。

表1 1190株病原菌種類及其分布

2.2 常見病原菌藥物敏感試驗結果

凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌中甲氧西林耐藥株（MRSA和MRCNS）分別為16.2%（113/499）和42.6%（26/61）。MRSA和MRCNS對紅霉素、頭孢唑林、慶大霉素(10μg)等耐藥率均明顯高于甲氧西林敏感株。無對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥的葡萄球菌和腸球菌。肺炎克雷伯菌產ESBLs60株（29.8%）。肺炎克雷伯菌對氨芐青霉素、哌拉西林、頭孢噻肟、氨芐西林-舒巴坦、頭孢他啶的耐藥率較高。見表2、3。

表2 常見革蘭陽性菌藥物敏感試驗結果

表3 常見革蘭陰性菌藥物敏感試驗結果

3.討論

本文結果顯示，新生兒血培養菌種分布前4位的依次為凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌和白色念珠菌。

凝固酶陰性葡萄球菌可產生黏質，后者有助于黏附定植，還具有抗吞噬、阻止抗菌藥物向細菌細胞滲透等作用，因此檢出率高。本文中MRSA和MRCNS檢出率分別為16.2%和42.6%，與石光順等[1]報道一致。MRSA和MRCNS對紅霉素、頭孢唑林、慶大霉素(10μg)等耐藥率均明顯高于甲氧西林敏感株。

腸球菌為條件致病菌，其引起的血流感染起病急、兇險，中毒癥狀嚴重。本文結果顯示，屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥性普遍高于糞腸球菌，與相關報道相一致[2]。這兩種菌對紅霉素和利福平的耐藥率均較高，提示臨床上已不適宜采用這兩種藥物治療新生兒血流感染。

肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率均較高，提示在第三、四代頭孢菌素已不適宜作為治療肺炎克雷伯菌引起的新生兒血流感染的經驗用藥。肺炎克雷伯菌對環丙沙星及阿米卡星的耐藥率較低，可能與新生兒科一般較少使用喹喏酮類和氨基糖苷類抗生素有關。

本文新生兒血培養真菌達9.7%，其中白色念珠菌占86.9%，說明白色念珠菌是真菌血流感染的主要病原菌，應引起臨床醫生的注意。

由此可見，新生兒血培養陽性菌分布廣泛，耐藥性差異較大，應重視血培養病原菌的檢測及耐藥性分析，指導臨床合理用藥。

[1]石光順，沈繼錄.新生兒血液標本分離菌株的種類及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2012，12(01):46-49.

[2]汪復，朱德妹，胡付品，等.2009年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2010，10(05):325-334.