格拉司瓊在婦科硬膜外麻醉術后止吐的臨床觀察

李健康

（長寧縣婦幼保健計劃生育服務中心 四川 長寧 644300）

目前臨床多種婦科疾病需要使用手術法進行治療，例如乳腺纖維瘤、乳腺癌等，術前給予患者硬膜外麻醉有助于提高手術成功率。但是常用的麻醉藥物諸如噴他佐辛、美沙酮、芬太尼等，這些藥物屬于阿片類鎮痛藥，麻醉蘇醒后患者會出現不同程度的惡心嘔吐反應，不利于患者術后康復，而且患者術后痛苦明顯提高[1]。基于此本文選取確診為婦科疾病，且需手術治療的30例患者為研究對象，麻醉后分別使用兩種防止術后嘔吐的藥物給予患者注射治療，評價麻醉術后用于止吐的最佳藥物。全文內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科在2016年1月—2017年1月收治患者共計30例來研究，經過B超、CT等輔助手段和病理檢查可知所有患者均符合臨床婦科腫瘤疾病診斷標準，其中17例為子宮肌瘤、8例為乳腺癌、5例為卵巢囊腫；患者年齡處于25～50歲之間，平均年齡為（38.7±2.4）歲。按照婦科手術麻醉術后用于預防惡心嘔吐藥物的差異將患者分為對照組、觀察組，并對上述臨床基本資料做以比較結果可知數據差異小，沒有統計學意義P＞0.05。

1.2 方法

所有患者按照疾病類型接受婦科手術治療，手術采用硬膜外麻醉，先給予患者阿托品、苯巴比妥鈉藥物進行注射麻醉，后通過硬膜外導管給予患者3毫升利多卡因（1.5%）麻醉劑，注入后觀察3分鐘，分析患者是否有腰麻表現，如果表現正常繼續通過導管注入13毫升羅哌卡因注射液、6毫升的利多卡因+布比卡因混合注射液麻醉；根據手術時間每間隔1小時追加約4毫升麻醉劑。手術結束后按照組別指導患者使用止吐藥物：對照組-甲氧氯普胺，每天肌肉注射2次（每次5毫克）；觀察組-格拉司瓊，每天靜脈注射8毫克。對術后6、12、24、48小時患者是否出現惡心嘔吐以及出現次數進行準確記錄，對不同止吐藥的用藥效果進行兩組數據對比。

1.3 統計學方法

數據經SPSS.15軟件進行統計學分析，計數資料n（%）表示、χ2檢驗，結果P＜0.05提示兩組數據差異有統計學意義。

2.結果

觀察組患者術后有2例（13.33%）患者發生惡心嘔吐，分別在術后6時、12時，低于對照組的11例（73.33%），發生于術后6、12、24時，結果表明觀察組止吐效果好，兩組間數據比較具有統計學意義的差異性，χ2=10.9955,P＜0.05。詳細數據參見表。

表 兩組患者兩種藥物止吐的結果對比分析

3.討論

惡心嘔吐屬于手術采用阿片類藥劑麻醉處理或有惡心嘔吐史患者術后常見的不良反應，給手術患者造成的身心壓力和痛苦較大，對于患者術后創口恢復有嚴重影響，而且患者術后康復時間大大延長，經濟負擔增大。婦科手術患者使用阿片類藥物進行硬膜外麻醉后，發生惡心嘔吐的風險較高，臨床多使用甲氧氯普胺注射液防止術后出現惡心嘔吐，但是分析止吐效果可知不理想。格拉司瓊對于硬膜外麻醉止吐有著非常理想的使用效果，其屬于受體拮抗劑，可以對患者體內5-HT實現良好的拮抗，使得腸嗜鉻細胞活躍性得到抑制，減少5-HT的大量釋放，降低由于阿片類鎮痛藥麻醉引起的術后惡心嘔吐問題，提高患者手術成功率，使得患者可以在手術干預下早日恢復身體的健康，所以格拉司瓊較之于常用的其它止吐藥物具有極高的用藥安全性和價值[2]。在本文的研究中即就有15例觀察組婦科疾病患者接受格拉司瓊抑制術后惡心嘔吐，分析惡心嘔吐發生率可知出現此種不良反應的人數較少，發生率為13.33%，術后12小時內發生例數為2例，經過良好的預后2例患者均已經成功止吐；使用常規甲氧氯普胺的另一組患者術后24小時內發生該種不良反應的病例多，給女性患者術后康復造成了極大的不適，鎮吐時間較長。

綜上所述，婦科手術硬膜外麻醉后，由于使用的麻醉劑的影響，易刺激患者身體迷走神經，使其在興奮狀態下誘發患者出現多種身體不適表現，其中惡心嘔吐屬于常見不良反應，因此需要醫生術前對于患者身體機能水平、病癥表現進行準確把握，合理選擇麻醉劑，術后嚴密觀察患者蘇醒后是否存在惡心嘔吐反射，及時給予患者格拉司瓊干預，降低術后惡心嘔吐的嚴重程度和發生率。格拉司瓊應用于術后止吐價值高，值得在臨床婦科手術硬膜外麻醉后的惡心嘔吐預防性干預與控制中多加應用與推廣。

[1]王春雨，鄒春華.婦科患者硬膜外麻醉術后托烷司瓊止吐的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(23):79-80.

[2]王雄，何斌，胡凱謙，戴光莉.超前鎮痛止吐對于硬膜外麻醉下子宮手術牽拉反應的臨床觀察[J].華西醫學，2007(04):770-771.