早期胃腸復蘇和早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎的治療作用

楊志凡

（山西省大同市第三人民醫院 山西 大同 037008）

近年來隨著生活水平的提高，導致我國居民飲食、運動習慣的改變，以及不良生活嗜好，導致急性胰腺炎的發作呈現逐年上升的趨勢。其中重癥急性胰腺炎具有起病突然、病情進展迅猛、預后差且并發癥多等特點，具有極高的病死率[1]。由于該病對胃腸道的影響最為明顯，并導致出現諸如胃潴留、腸麻痹以及十二指腸排空遲緩等疾病，常會引起嚴重的消化不良。為進一步提高此類患者的治療效果，促進患者預后恢復，我們于2015年7月—2017年6月間特開展了早期胃腸復蘇和腸內營養治療的臨床觀察與研究，現將具體總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月—2017年6月間收治的72例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均存在不同程度的腹痛、腹脹以及腹膜刺激征表現，且經過增強CT掃描提示符合急性胰腺炎診治指南(2014)中關于重癥急性胰腺炎的診斷標準[2]。納入標準：（1）符合診斷標準；（2）均符合手術指征；（3）Balthaza AP CT分級超過2分；（4）APECHEⅡ評分超過13分；（5）均被告之并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心肝腎疾病者；（2）嚴重神經系統疾病而無法正常溝通交流者；（3）嚴重血液系統疾病；（4）抗拒或中途退出本研究者。按照隨機數字法分為34例常規治療的對照組以及38例接受早期胃腸復蘇和腸內營養治療的觀察組，其中對照組男性24例，女性10例；年齡28～72歲，平均（47.1±12.3）歲；其中高脂血癥12例，膽道疾病5例，暴飲暴食8例，飲酒6例以及其他原因3例。觀察組男性26例，女性12例；年齡29～71歲，平均（46.9±11.8）歲；其中高脂血癥15例，膽道疾病5例，暴飲暴食7例，飲酒7例以及其他原因4例。兩組患者在性別、年齡、發病原因等一般資料的比較上，差異不具有統計學意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院后均給予積極的常規胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、抗感染以及營養支持等。觀察組則在對照組治療基礎上給予早期胃腸復蘇和腸內營養治療，具體如下：

1.2.1 早期胃腸復蘇 在確認胃腸得到充分減壓后，使用150mL的開水沖泡40g生大黃粉，常溫通過胃管注入體內，夾管1/2h～1h，2次/d；再使用300mL開水沖泡80g生大黃粉后進行保留灌腸，2次/d；同時使用1500g皮硝對患者進行腹部外敷，3次 /d。

1.2.2 腸內營養 患者經早期胃腸復蘇后，腹脹緩解或消失、腸鳴音恢復以及肛門直腸排氣排便后，即可對患者進行腸內營養治療。將華瑞制藥有限公司生產的能力全腸內營養液通過患者鼻空腸管進行注入，注入速度視患者耐受程度進行調整（500ml/d的總量、50mL/h的速度），最終在2～3d后達到全量1500ml～2000ml/d以及100ml～150ml/h。待患者正常飲食后，即可以逐步降低至完全停用。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者治療后的胃腸功能復蘇指標，腹痛腹脹癥狀緩解時間、排氣排便時間以及腸鳴音恢復時間。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，計量數據用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用n或%表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者胃腸功能相關指標的比較

觀察組患者的腹痛腹脹癥狀緩解時間、排氣排便時間以及腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05），數據具體見表。

表 兩組患者胃腸功能相關指標的比較（±s）

表 兩組患者胃腸功能相關指標的比較（±s）

分組 例數 腹痛腹脹癥狀緩解時間（d）排氣排便時間（d）腸鳴音恢復時間（d）對照組 34 7.1±2.4 5.5±1.3 4.4±0.7觀察組 38 3.6±1.1 2.6±0.4 1.4±0.3 t 8.094 13.085 24.077 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.小結

重癥急性胰腺炎治療過程中對飲食的控制非常重要，主要是因為食物經消化后排入到十二指腸內時是含有胃酸的酸性食糜，因此會刺激到胰腺的分泌，促使腸管壓力升高加重胰腺的病變程度。因此在對重癥急性胰腺炎的治療中強調胃腸減壓、禁食、糾正酸堿及水電解質平衡失調，其目的在于抑制胃液、胰液的生成和分泌，維持內環境的穩定[3]。然而隨著禁食時間的延長，導致腸黏膜因缺乏食物刺激而致使機體營養不足，另外腸黏膜的萎縮又會造成腸屏障功能受損，又會增加腸源性感染的發生。由此可見，腸內營養支持不僅能確保患者及時獲得營養，而且還能促進胃、腸黏膜的恢復，確保屏障功能的完整表達。

而早期胃腸功能復蘇的實施，能夠促進胃腸蠕動，進而緩解腹脹癥狀、促進腸內容物排空以及保護腸黏膜屏障。特別是本研究專門選用了富含蒽醌類化合物的大黃，功效有抗菌止血、導瀉以及保護胃腸道黏膜的效果[4]。因此本研究表1結果顯示觀察組患者的胃腸道相關指標均顯著優于對照組患者，這與梁剛[5]等的研究結果相一致，充分說明了通過早期胃腸復蘇以及腸內營養治療能夠對重癥急性胰腺炎具有明顯的改善作用。

綜上所述，早期胃腸復蘇和腸內營養治療重癥急性胰腺炎不僅效果顯著，而且還能顯著改善患者的治療滿意度，有利于良好醫患關系的建立，因此值得在臨床推廣及應用。

[1]梅方超，石喬，趙亮，等.國內急性胰腺炎病因與病情嚴重程度的Meta分析[J].中國醫師雜志，2015，17(12):1805-1809.

[2]王春友，李非，趙玉沛，等.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].臨床外科雜志，2015，14(01):1-5.

[3]林燕青，林連捷，鄭長青.急性胰腺炎與腸內營養[J].國際消化病雜志，2016，36(02):75-77.

[4]張海波，王宏星，張彬.大黃聯合連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎合并肝損害的干預效果[J].中國中西醫結合消化雜志，2016，24(09):677-680.

[5]梁剛，譚棟，何盟國，等.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎治療效果的研究[J].華西醫學，2017，32(01):8-11.