無創(chuàng)產(chǎn)前診斷的調(diào)查分析

肖艷君 唐玲芳 李羽芳 鄧海才 賴俊 黃玲波 付玲

（廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院 廣西 桂林 541001）

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步與發(fā)展，加上人們生活水平的提高，人們對分娩結(jié)局高度關(guān)注，并加強(qiáng)了對妊娠期孕婦的篩查與診斷。本文針對我院2015—2017年抽取的妊娠期孕婦，應(yīng)用無創(chuàng)產(chǎn)前診斷后對其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判斷，分析其存在的問題與特點(diǎn)，提出針對性的建議以供參考。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中獲得的實(shí)驗(yàn)對象均為我院婦產(chǎn)科在2015年1月—2017年10月期間接收并進(jìn)行治療的9339例妊娠期孕婦，通過試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分析后納入到研究中，抽取的9339例妊娠期孕婦均采用無創(chuàng)產(chǎn)前診斷，所有的妊娠期孕婦均按照2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《妊娠期孕婦的產(chǎn)前診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分析，符合本次研究的要求，且妊娠期孕婦在體重、身高、年齡、孕周、疾病史、工作性質(zhì)、生活環(huán)境以及家庭背景因素上無較大性差異（P＞0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究價(jià)值，且這些患者不存在明顯高血壓、糖尿病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的因素影響。年齡在20～43歲，平均年齡為30.5±6.1歲，其中高齡有4373例，占總比例的46.83%。

1.2 研究方法

所有抽取的妊娠期孕婦均采用無創(chuàng)產(chǎn)前診斷進(jìn)行篩查分析，抽取孕婦靜脈血2毫升，規(guī)范分離血清并對β-HCG以及AFP等指標(biāo)進(jìn)行檢測，應(yīng)用產(chǎn)前篩查系統(tǒng)、免疫熒光儀、DELFIA試劑盒，并根據(jù)孕婦的孕周規(guī)律情況、年齡、體質(zhì)量、糖尿病史、吸煙史以及是否雙胎等情況進(jìn)行判定，評估孕婦的18三體、21三體與NTD風(fēng)險(xiǎn)等情況。

1.3 研究獲得的數(shù)據(jù)整理與判定

本次研究中通過對數(shù)據(jù)的整理與判定，并利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，研究獲得的數(shù)據(jù)全部通過2016年WHO制定的《妊娠期孕婦的產(chǎn)前診治標(biāo)準(zhǔn)》分析，并對抽取的9339例妊娠期孕婦應(yīng)用無創(chuàng)產(chǎn)前診斷的觀察效果與評估。

1.4 對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理

本次研究中獲得全部數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與整理，根據(jù)患者的病情進(jìn)展以及數(shù)據(jù)圖像等對數(shù)據(jù)加以整理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理分析，組內(nèi)數(shù)據(jù)與組間數(shù)據(jù)分別應(yīng)用t值與卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)分析，并比較對照組與研究組數(shù)據(jù)的差異性。

2.結(jié)果

2.1 抽取的2015—2017年婦幼保健院產(chǎn)科門診情況分析

表1 抽取的9339例妊娠期孕婦應(yīng)用無創(chuàng)產(chǎn)前檢查的結(jié)果對照

2.2 抽取的2015—2017年妊娠期孕婦應(yīng)用血清篩查異常情況分析

表2 我院9339例妊娠期孕婦通過無創(chuàng)篩查與確診的效果對照

未做羊水穿刺0失訪0例，正常3例性染色體 59例 羊水穿刺診斷符合18例 引產(chǎn)11例未做羊水穿刺 5例，正常23例失訪0例5號、8號染色體異常 1例 失訪1例

3.討論

當(dāng)前隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步與發(fā)展，人們越來越重視對妊娠孕婦的篩查，旨在通過篩查診斷來明確孕婦妊娠期的狀況，盡可能的減少并發(fā)癥以及對妊娠結(jié)局的不良影響。影響母血清篩查結(jié)果的因素不僅包括實(shí)驗(yàn)室環(huán)境 以及檢測方法等，還會(huì)受孕周、樣本保管處理、年齡、人種因素、吸煙史、體質(zhì)量等多個(gè)因素[1]。故當(dāng)前人們對產(chǎn)前診斷檢查高度重視，選擇無創(chuàng)產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在獲得胎兒染色體發(fā)育等情況的同時(shí)可以減少對產(chǎn)婦的刺激性和創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的產(chǎn)生，可以快速的對體內(nèi)胎兒的發(fā)育情況作出判定[2]，有助于為產(chǎn)前做好準(zhǔn)備工作。尤其是抽取孕婦檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)需要注重對樣本的離心操作、規(guī)范存放和運(yùn)送等過程，尤其要注意規(guī)范化操作，否則檢驗(yàn)結(jié)果與樣本之間存在較大差距[3]。18三體綜合征與21三體綜合征是常見的篩查指標(biāo)[4]，18三體綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)切割值為1/350，而21三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)切割值為1/270，若孕婦甲胎蛋白中位數(shù)倍數(shù)大于等于2.5時(shí)則提示NTD存在高風(fēng)險(xiǎn)，若孕婦存在18三體綜合征與21三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)則需要召回進(jìn)行遺傳優(yōu)生咨詢，并選擇介入性產(chǎn)前診斷，或者選擇無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測等項(xiàng)目。若產(chǎn)婦存在NTD高風(fēng)險(xiǎn)則需要通過彩超進(jìn)行診斷[5]。本文選擇采用無創(chuàng)產(chǎn)前篩查診斷，結(jié)果顯示，21-三體40例，羊水穿刺診斷符合34例，18-三體15例、羊水穿刺診斷符合10例，13-三體11例，羊水穿刺診斷符合3例、引產(chǎn)3例，性染色體59例，羊水穿刺診斷符合18例，5號、8號染色體異常1例。總而言之，針對妊娠期孕婦需要采用無創(chuàng)產(chǎn)前診斷對產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判斷，明確胎兒在母體內(nèi)發(fā)育情況，尤其是染色體異常等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和處理，從而減少母嬰綜合征的發(fā)生，提高妊娠結(jié)局，產(chǎn)前無創(chuàng)檢查值得在臨床診斷中進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

[1]邱潔，楊曉華，鄧細(xì)娣，等.無創(chuàng)產(chǎn)前診斷在產(chǎn)前篩查后續(xù)診斷的臨床實(shí)施與綜合效益分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21(07):21-23+26.

[2]黃勤瑾.上海市浦東新區(qū)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查社區(qū)干預(yù)效果評價(jià)研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2013.

[3]孟金來.孕婦血漿中胎兒DNA和比較基因組雜交技術(shù)在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué)，2008.

[4]邱潔，楊曉華，方虹，張紅云，馬競，陳熙，吳瓊玲.血清學(xué)篩查聯(lián)合胎兒非整倍體產(chǎn)前無創(chuàng)基因檢測臨床應(yīng)用價(jià)值的研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21(04):3-5.

[5]邱潔，楊曉華，鄧細(xì)娣，方虹，陳熙，吳瓊玲.無創(chuàng)產(chǎn)前診斷在產(chǎn)前篩查后續(xù)診斷的臨床實(shí)施與綜合效益分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21(07):21-23+26.