快通道麻醉在心臟手術中的應用價值分析

夏雪

（江蘇省人民醫院心臟大血管外科 江蘇 南京 210039）

近年來，隨著心臟外科手術水平的不斷提升，術中麻醉技術也需相應提高。傳統麻醉大多采用高劑量麻醉性鎮痛藥，但患者術后恢復期較長[1]。快通道麻醉是指在術中選擇合適的麻醉方法和藥物，爭取患者術后能較早清醒并盡早拔除氣管，以減少住院時間，加快患者恢復的一種麻醉方式[2]。為研究FTA在心臟手術治療中的效果，本研究以我院2017年2月—2018年2月行心臟病手術的患者為研究對象，探討FTA在心臟手術中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2018年2月行心臟病手術的患者86例，納入標準：（1）臨床資料完整；（2）所有患者均需行心臟手術；（3）所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肺、肝、腎臟器損傷患者；（2）有麻醉藥物過敏史的患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機數字表法均分為兩組，觀察組共43例，男23例，女20例，年齡10～69歲，平均（31.3±3.48）歲，體重25～67kg，平均（42.07±4.23）kg。對照組共43例，男25例，女18例，年齡9～70歲，平均（33.8±3.35）歲；體重26～70kg，平均（43.44±4.27）kg。兩組基線資料對比均無統計學差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術前常規禁食禁飲8h，對照組采用常規麻醉。觀察組采用FTA，具體如下：（1）術前30min給予東莨菪堿（杭州民生藥業集團有限公司，國藥準字H33021590，規格0.3mg*20片/盒）0.3mg和哌替啶（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022074，規格2ml：100mg*10支/盒）1mg/kg肌肉注射。（2）麻醉誘導：靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格2ml：0.1mg*5支/盒）1ug/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格10mg*10支/盒）0.1～0.2mg/kg和丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格20ml：0.2g*5支/盒）10～20mg/kg。（3）麻醉維持：經鼻氣管插管后吸入2%～3%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格120ml/瓶）、切皮開胸前追加芬太尼1ug/kg。關閉胸腔后調節七氟醚濃度至1%。術中監測患者生命體征。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組患者術后拔管時間、住院天數及不良反應發生情況。

1.4 統計分析

應用統計軟件SPSS21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術后拔管時間及住院天數比較見表1。

表1 兩組患者術后拔管時間及住院天數比較（±s）

表1 兩組患者術后拔管時間及住院天數比較（±s）

組別 例數 術后拔管時間（min） 住院天數（天）觀察組 43 31.73±20.59 8.52±2.38對照組 43 107.94±21.72 15.86±4.53 t 16.70 9.41 P＜0.01 ＜0.01

2.2 術后不良反應見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較

3.討論

心臟病手術的麻醉方法會對患者的手術時間、恢復狀況、住院時間等造成較大影響，因此應選擇合理的心臟手術麻醉方法。FTA在保證患者安全和醫療質量的同時，能有效縮短療程，加快術后恢復，降低治療費用，節約醫療資源[3]。因而，FTA在心臟手術中具有重要的作用和意義。詳細來說，FTA能降低長效麻醉性鎮痛藥用量，臨床上以短效麻醉藥物和吸入性麻醉藥為主。FTA維持麻醉采用七氟醚吸入，七氟醚無色、無刺激，清除較快，可較好的調控麻醉深度，以避免過度麻醉造成的心臟和神經功能損傷[4]。FTA因早期拔管，可避免長時間機械通氣，不僅舒適度更高，還可減少呼吸道并發癥。

本研究結果顯示，采用FTA的觀察組患者術后拔管時間和住院天數較對照組均顯著縮短（P＜0.01）。觀察組的不良反應率為4.65%，對照組為13.95%，差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示FTA安全性好，較常規麻醉方法能有效縮短療程，加快術后恢復。

綜上所述，FTA在心臟病手術中具有顯著的麻醉效果，可減少患者術后拔管時間和住院時間，且安全性好，值得臨床推廣使用。

[1]雷遷，曾慶詩，鐘執文，等.超快通道麻醉在胸腔鏡體外循環心臟手術中的應用[J].嶺南心血管病雜志，2016，22(2):170-173.

[2]劉鮮艷，賀丙華，劉森林，等.快通道麻醉在結直腸腫瘤術后快速康復中的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2016，37(10):901-939.

[3]蔡興濤，張中軍，刁文波.快通道心臟麻醉對心臟手術患者心肌氧化損傷、炎癥反應以及神經相關肽的影響[J].海南醫學院學報，2016，22(1):66-68.

[4]葉松.七氟醚復合丙泊酚及芬太尼在小兒扁桃體摘除手術麻醉中的應用[J].中華全科醫學，2016，14(1):65-67.