腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術對直腸癌的應用評價

張偉健

（吉林省舒蘭市人民醫院普外科 吉林 舒蘭 132600）

直腸癌為常見惡性腫瘤，伴隨人們生活方式的變化，直腸癌發病率呈不斷上升態勢，給病人工作與生活帶去嚴重影響[1]。本次實驗選擇2016年11月—2017年12月我院收治的60例直腸癌者作為本次實驗的研究對象，實驗研究結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月—2017年12月我院收治的60例直腸癌患者作為本次實驗的研究對象，回顧分析臨床資料，執行腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術的組別列為試驗組，執行腹腔鏡直腸前切除直腸癌根治術的組別列為對照組，各組30例。對照組男20例，女10例，年齡39～75歲，平均年齡（56.3±4.4）歲。試驗組男22例，女8例，年齡40～77歲，平均年齡（57.1±4.9）歲。對比兩組病人的性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 執行腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術。病人行氣管插管并實施全麻，在肚臍上方選擇切口執行穿刺置入腹腔鏡，構建二氧化碳氣腹，腹內壓設定12～15mmHg，接著在左下腹部、右下腹部部位穿刺2 個操作孔，清洗病人腹腔，以檢查并明確腫瘤病灶。脫離直腸及其系膜，并與肛尾韌帶和骶骨筋膜分離斷開，在距離腫瘤近端10cm的地方切斷乙狀結腸，擴張肛門并把外翻乙狀結腸、腫瘤拖拉到肛外，以完全暴露齒狀線與腫瘤，在腫瘤遠端2cm的地方把遠端直腸切除并關閉，同時把直腸、乙狀結腸與腫瘤全部切除，再行清洗，經檢查沒有任何殘留物后，再放回直腸，接著把吻合器抵釘座置入到腹部居中切口，再將引流管置入。

1.2.2 對照組 執行腹腔鏡直腸前切除直腸癌根治術。徹底與直腸及其系膜分離，接著在離腫瘤近端3cm的地方切斷直腸，把腹居中切口從直腸中拖出到腹腔以外，在離腫瘤遠端10cm地方切斷乙狀結腸，把吻合器抵釘座置入其中，再把引流管置入其中。其它操作程序與試驗組一致。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、術中出血量以及局部復發、吻合口瘺、吻合口出血等并發癥情況。

1.4 統計學處理

此次實驗所有數據全部由SPSS19.0版統計軟件進行處理，計量資料采用±標準差(±s)表示，采用t檢驗進行組間數據對比；計數資料以率（%）表示計數資料，采用卡方檢驗比較組間資料。以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組治療情況

對比兩組手術時間、術中出血量，試驗組明顯比對照組要優，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療情況(±s)

表1 對比兩組治療情況(±s)

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）對照組 30 132.4±23.5 221.2±47.9試驗組 30 120.3±15.2 190.7±48.7 t 2.368 2.446 P 0.021 0.018

2.2 對比兩組并發癥情況

對比兩組并發癥情況，試驗組局部復發、吻合口出血、并發癥總出現率都比對照組要低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組并發癥情況[n(%)]

3.討論

微創技術的不斷發展壯大，其自身優勢也得以彰現，腹腔鏡手術越來越被廣泛運用于治療直腸腫瘤。大量實踐證明，腹腔鏡結直腸癌手術滿足腫瘤根治原則。傳統開腹手術借助腹腔鏡，運用內鏡閉合器把遠端直腸切斷，但因為病人盆腔狹窄與切除的超低位，操作時存在一定困難[2-3]。

外科發展的總趨勢與追求目標就是微創手術，腹腔鏡技術填補了傳統開腹手術的空白，其自身優勢，即創傷小、快速恢復，符合當下社會需求。治療直腸癌時，應用吻合器可以顯著提高手術保肛率，但是針對超低位直腸癌，在把腫瘤切除之后，應用吻合器會導致腫瘤殘留或切緣陽性，嚴重影響術后恢復，復發率大為增加；應用腹腔鏡技術就可以較好解決此類問題[4]。

本次實驗研究結果表明，對比兩組手術時間與出血量，試驗組明顯比對照組要優，由此說明腹腔鏡手術不會增加手術時間與術中出血量。對比兩組并發癥機率，試驗組明顯比對照組要低，由此說明腹腔鏡手術可以安全有效把腫瘤切除。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術治療直腸癌，可以獲得明顯效果，并發癥機率較低，可以安全有效切除腫瘤，臨床應用價值較高，值得推廣運用。

[1]孟勇，朱春霞，李赟.腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術治療直腸癌的臨床效果分析[J].中國現代普通外科進展，2014，17(10):784-786.

[2]林先鋒，林大梁，張曉國.腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術治療直腸癌的臨床效果探討[J].數理醫藥學雜志，2016，29(10):1501-1502.

[3]王智健.腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術治療直腸癌的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(25):34-35.

[4]高強，李志周，陳鋒，等.腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術治療直腸癌的臨床效果研究[J].陜西醫學雜志，2015，(8):968-969.