腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變的臨床療效分析

王志平

（樂山市中醫(yī)醫(yī)院 四川 樂山 614000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是膽道外科常用的手術(shù)，借助腹腔鏡輔助手術(shù)的方式，可改善切除術(shù)中針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合較慢等情況，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)目前在臨床應(yīng)用廣泛，技術(shù)不斷提升，手術(shù)成功率高，對于患者來講是較為理想的手術(shù)方法，可為患者提供更加科學(xué)的治療[1]。本文對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年12月—2017年12月，選取在本院接收的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例作為研究對象并進(jìn)行隨機(jī)分組，采用每組各40例的分組方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，對照組男22例，女18例，年齡20～68歲，平均年齡為（40.67±1.25）歲；觀察組男21例，女19例，年齡21～67歲，平均年齡為（41.02±1.31）歲。兩組患者經(jīng)常規(guī)檢查均無心、感、腎、呼吸系統(tǒng)疾病，均進(jìn)行逆行膽囊切除術(shù)，排除手術(shù)禁忌以及嚴(yán)重血液疾病患者。兩組患者各項(xiàng)情況指標(biāo)未表現(xiàn)出顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用開放手術(shù)治療，取仰臥位，于右上經(jīng)腹直肌位置切口，觀察膽囊形狀、大小，觀察是否存在充血、壞死的情況，確定情況正常后，輕擠膽囊，確保其排空，內(nèi)部無結(jié)石，使用止血鉗夾住膽囊底部，注入生理鹽水使?jié){膜浮起，切開漿膜，從底部開始，沿切開漿膜分離膽囊，至膽囊頸位置后，確定膽囊動(dòng)脈位置，使用動(dòng)脈鉗進(jìn)行近端雙重結(jié)扎，之后逐一分離膽囊管、膽總管、切除膽囊，放置引流管，完成手術(shù)過程。

觀察組則采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，建立人工氣腹，注入CO2氣體，達(dá)到手術(shù)要求氣壓后，于腹部位置切口，切口常規(guī)為0.5～1.5cm,建立解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，對膽囊管以及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾閉，后對整個(gè)膽囊連同結(jié)石進(jìn)記性切除，切除中需關(guān)注膽囊體積，如超出正常體積，則需進(jìn)行膽囊切開，將其移植腹壁穿刺位置，吸出膽汁，如存在結(jié)石，則將其夾出，之后將塌陷膽囊取出，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，預(yù)防術(shù)后感染[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)效果通過：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較；并發(fā)癥包括：疼痛、發(fā)熱、黃疸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組患者手術(shù)效果與對照組比較更加理想，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對照組（n=40） 105.23±12.12 87.35±12.31 10.73±2.34觀察組（n=40） 81.56±8.78 38.23±10.34 7.82±1.02 t 10.003 19.324 7.210 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較較低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的重要途徑，但是傳統(tǒng)手術(shù)過程中，患者需承受較大的痛苦，后期的恢復(fù)存在一些問題，因此需要對治療方法進(jìn)行改進(jìn)，借助微創(chuàng)技術(shù)，將腹腔鏡使用到手術(shù)中，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提升整體的手術(shù)質(zhì)量。

本研究可以看出，觀察組患者手術(shù)效果與對照組比較更加理想，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較較低，P＜0.05。原因分析為：常規(guī)膽囊切除術(shù)，因膽囊位置的結(jié)構(gòu)性，切口較大，患者手術(shù)后需面臨長時(shí)間的恢復(fù)期，在恢復(fù)過程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者自身的恢復(fù)不利，而采用腹腔鏡手術(shù)的方式，可以充分對膽囊以及息肉位置進(jìn)行暴露，視野擴(kuò)大，便于結(jié)扎以及縫合，固定性較強(qiáng)，可以提升手術(shù)質(zhì)量，因此在手術(shù)過程中的出血量未增加，手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步縮短，患者在手術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生率較少，手術(shù)后的創(chuàng)傷較小，降低后期并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，手術(shù)中借助腹腔鏡，可以全面的對膽囊位置進(jìn)行詳細(xì)探查，手術(shù)整體操作簡單便捷，安全性進(jìn)一步增加，將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，對于患者的治療更加理想，可以整體的提升患者的治療體驗(yàn)，降低手術(shù)后期對生活的影響，改善手術(shù)效果[3]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較，可提升手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣普及。

[1]馬雪，胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(06):931-933.

[2]李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(04):422-424.

[3]覃瀟茗，向前，周杰，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的成本-效用分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(33):3938-3943.