支氣管鏡灌洗術在老年重癥肺部感染治療中的臨床價值研究

王煜

（浙江大學寧波明州醫院重癥醫學科 浙江 寧波 315000）

重癥肺部感染是神經外科常見并發癥，多由機械創傷、氣管插管、氣管起開以及抗生素濫用等因素誘發的[1]。若治療不及時，可誘發呼吸衰竭與休克等嚴重癥狀，對患者生命安全性構成嚴重威脅。為探究本病癥有效治療方案。我院對重癥肺部感染老年患者施以支氣管鏡灌洗術治療方法，效果相對可觀，現做出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年—2017年在我院接受診療的60例老年重癥肺部感染患者，臨床癥狀與各項指標檢查結果均符合《醫院獲得性支氣管——肺部感染診斷標準》；本次研究通過本院道德倫理委員會審批；患者及其家屬對本次研究知情，并自愿參與；排除肺功能重度障礙以及肝腎等臟器功能嚴重異常者。其中采用常規對癥治療18例（對照組）中男10例，女8例；年齡60～74（67.5±2.3）歲。在常規治療基礎上聯合支氣管鏡灌洗術24例（觀察組）中男13例，女11例；年齡61～73（66.9±2.4）歲。兩組病例一般資料經比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規對癥治療，包括抗感染、止咳化痰以及營養支持治療等。

1.2.2 觀察組 在常規治療基礎上聯合應用支氣管鏡灌洗術：采用局部2%局部利多卡因麻醉，加力月西鎮靜下進行，經口或氣管插管或氣切口插進電子支氣管鏡，直視下吸出支氣管中病灶局部阻塞物與分泌物，先吸出痰液進行細菌培養，繼而把電子支氣管鏡前端放到所需灌洗的肺段支氣管開口位置，繼而采用電子支氣管鏡專業導管經由活檢孔插進，進入段與亞段灌洗。灌洗液采用37℃無菌生理鹽水，以稀釋粘稠的分泌物與膿液，10～15ml/次，總量≤60ml，每一肺段連續灌洗2～3次，每次灌洗結束后進行深部痰培養。手術操作過程中，度患者血氣分析、體溫、心率、血壓指標進行嚴格監測，若HR＞150/min則中止操作，行給氧處理。

1.3 觀察指標與統計學處理

采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計處理，±s表示各臨床癥狀消失時間與住院時間；率（%）表示臨床治療效果，χ2對組間數據差異進行檢驗。以P＜0.05為組間差異監測標準。（1）療效評價標準：結合患者臨床癥狀、體征與各項指標改善情況，采用痊愈、顯效、無效三個級別評估臨床治療效果。①痊愈：體溫正常，癥狀消失，白細胞與中性粒細胞計數正常，影像學檢查結果提示病灶徹底吸收或留下條索狀陰影；②顯效：體溫正常，癥狀與治療前相比有顯著改善，白細胞與中性粒細胞計數正常，影像學檢查結果提示病灶局部吸收；③無效：不符合上述評價標準。治療有效率=痊愈率+顯效率。

2.結果

2.1 療效比較

觀察組治療中有效率為91.7%，顯著高于對照組72.2%，組間差異有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間與住院時間比較

治療后觀察組患者臨床癥狀改善時間與住院時間均短于對照組（P＜0.05），其對照組患者灌注治療后12例患者體溫≥38℃者12例（66.7%），具體比較情況詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間與住院時間比較

3.討論

在社會經濟發展以及人們物質生活水平中，老齡化社會不斷推進，老年人在人口總量中所占比重不斷加大。老年人由于年紀較大，身體各項器官功能衰退以及機體免疫能力下降，外加大氣污染日益嚴重化，以致肺部感染性疾病發生率逐年上漲。重癥肺部感染是病情危重且發展迅速的急重癥之一，重癥肺部感染者往往有大量黏稠分泌物阻塞氣道，促使患者痰液難以排出，患側支氣管泌物引流不順暢，并且抗生素在患側肺組織內分布情況難以到達細菌的最低抑菌濃度，以致肺部感染治療效果欠佳，感染癥狀日益加重，對患者生命安全構成威脅[2]。

在對重癥肺部感染老年患者行內科常規治療的同時聯合支氣管鏡灌洗術，能夠獲得滿意效果，很多研究資料已經證實該治療方法的可行性。支氣管鏡灌洗術的優勢在如下兩方面有所體現：（1）在直視下操作，針對強，插入病灶處，能夠快速有效的清除氣道分泌物，解除支氣管阻塞現象，提升患者通氣換氣功能，破壞痰液阻塞—炎癥加重—痰液雍滯的惡性循環模式。采用數次灌注與抽吸方式，能夠充分引流管腔內的痰液，發揮氣道局部有效清洗作用。此外，灌洗過程中對病灶局部產生刺激，促使患者有效咳嗽，有助于炎性分泌物排除進程，優化局部血液循環，利于病灶炎癥消退，破壞細菌、尤其是厭氧菌的生存與繁殖環境。（2）直接采集病灶局部的分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，規避了上呼吸道細菌對標本的污染，其已經成為嚴重肺部感染病原學診斷的有效辦法。結合病原菌培養結果，有助于提升抗生素應用合理性，進而減少耐藥菌株生成量，優化臨床治療效果，同時為評估患者預后情況提供參照數據[3]。

總之，重癥肺部感染老年患者采用常規治療聯合支氣管鏡灌洗術，療效顯著，促進出院，值得推廣。

[1]畢鳳妍.電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺部感染25例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，15(14):66-66.

[2]錢鳳文，崔如眾，李志剛.床旁支氣管鏡灌洗術在老年重癥肺炎中的應用價值[J].吉林醫學，2013，34(34):7160-7161.

[3]董朝暉，謝艷萍，陳志冬，等.電子支氣管鏡聯合肺泡灌洗術治療重癥肺部感染患者的臨床療效[J].中華醫院感染學雜志，2018，4(3):364-366.