關節鏡手術與非手術方式對踝關節退行性骨關節病的治療效果比較

陳華

（內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院骨外科 內蒙 通遼 028000）

退行性骨關節病是臨床常見的一種退行性病變，由于年齡、肥胖、勞損以及關節先天異常等因素引起關節軟骨的退化損傷，或關節邊緣出現反應性增生。本次研究分析關節鏡手術與非手術方式對踝關節退行性骨關節病的治療效果，詳細內容見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月—2017年12月之間，隨機選取我院收治的踝關節退行性骨關節病患者160例作為研究對象，根據入院順序分為兩組，對照組（80例）包括男性患者50例，女性患者30例，年齡分布在43～67歲，平均（49.5±52.3）歲，病程在9個月～3.5年，平均（1.5±0.5）年，左踝病變45例，右踝病變35例；觀察組（80例）包括男性患者60例，女性患者20例，年齡分布在43～67歲，平均（49.5±52.3）歲，病程在9個月～3.5年，平均（1.5±0.5）年，左踝病變49例，右踝病變31例。兩組患者均符合《骨關節炎診治指南》中關于踝關節退行性骨關節病的相關診斷標準，對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用非手術的方式進行治療，疼痛患者可采對乙酰氨基酚或非甾體類消炎藥，口服對乙酰氨基酚片，1片/d，持續疼痛患者可4～6h用藥1次，24h內不宜超過4次。口服阿司匹林腸溶片，100mg/d。口服硫酸氨基葡萄糖膠囊，進餐時口服，1～2粒/次。疼痛明顯的患者可關節腔內注射玻璃酸鈉，協助患者進行肌肉功能鍛煉以及關節活動鍛煉。

觀察組患者進行關節鏡手術治療，手術前行踝關節X線檢查正位片，患者經腰硬聯合麻醉，取仰臥位。在踝關節前脛前肌內側關節線處刺入，向踝關節囊內充入無菌的生理鹽水，使其踝關囊膨脹。手術刀在穿刺點原位切開皮膚，采用血管鉗分開皮下組織到踝關囊外壁，用Trocar刺入關節囊內，接入水管使關節囊進一步膨脹。在腓骨第三肌外側作切口，將Trocar刺入關節腔內，打開光源和鏡頭可觀察踝關節內部結構，觀察脛骨遠端關節面，然后觀察內側踝距關節間隙兩側的關節面、距骨、關節滑膜、三角韌帶深部。明確診斷后清除游離體，清除過度增生的炎性滑膜組織，清除骨贅。清除完畢后沖洗關節腔，縫合傷口，彈力繃帶及夾板固定換關節。

1.3 判定標準

采用Mazur踝關節評價分級系統評估兩組患者治療前后踝關節的疼痛度、活動度情況，具體評分內容包括疼痛、功能、行走距離、登山、下山等，每項評分為0～3分。優：總分＞90分，踝關節無疼痛，活動、步態正常；良：80～89分，踝關節輕微疼痛，活動度為正常的3/4；中：60～79分，活動度為正常的1/3；差：行走或休息時疼痛，踝關節腫脹。

采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，1～9分表示不同程度的疼痛。

1.4 統計學方法

本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。采用t檢驗計量資料“±s”，采用χ2檢驗計數資料“[n(%)]”。

2.結果

2.1 Mazur踝關節評分對比

結果見表，治療前，觀察組患者的評分優良率與對照組相比，差異不顯著，且P＞0.05，無統計學意義。經過治療后，觀察組患者的評分優良率與對照組相比，對比差異不顯著，且P＞0.05，無統計學意義。觀察組治療前后的Mazur踝關節評分對比差異顯著，且對照組患者治療前后的Mazur踝關節評分對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表 兩組患者Mazur踝關節評分對比

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分對比

治療前，觀察組患者的VAS評分為（6.5±1.2）分，對照組為（6.4±1.3）分，對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的VAS評分為（1.1±0.3）分，對照組為（1.3±0.2）分，對比差異不顯著，且P＞0.05，無統計學意義。觀察組患者治療前后的VAS評分對比差異顯著，且對照組患者治療前后VAS評分對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

踝關節退行性骨關節病是以關節軟骨退行性改變為核心，累及骨質、關節囊、滑膜等其他結構的不同程度的慢性炎癥。臨床可產生關節疼痛、活動受限以及關節畸形，是中老年人群致殘的主要原因[1]。關節軟骨的退變是踝關節骨性關節炎的直接原因，軟骨細胞減少是踝關節炎發生的重要因素。年齡、創傷或機械性磨損、飲食、氣候因素均會導致踝關節的退行性病變，非手術方式治療主要進行藥物治療，目前對于踝關節退行性骨關節病并無特效藥物，臨床治療以緩解疼痛，改善關節疼痛，延緩病情發展為主[2]。

踝關節退行性骨關節病的非手術治療方式朱主要采用藥物治療、物理治療等，非甾體類消炎藥具有消除疼痛、腫脹、四肢僵直的作用，主要能夠通過抑制前列腺素合成酶，繼而消除炎癥[3]。踝關節退行性骨關節病局部會釋放致痛物質，且前列腺素的合成會增加，前列腺素會提高痛覺感受器的敏感性，因此非甾體類消炎藥抑制前列腺素合成，進而抑制疼痛[4]。硫酸氨基葡萄糖是一種軟骨保護劑，具有促進軟骨合成，抑制軟骨分解的作用。硫酸是合成軟骨的必須物，臨床相關研究表明，長期服用硫酸氨基葡萄糖可延緩關節結構被破壞，是一種安全性高，能夠長期服用的藥物[5]。關節鏡手術是將具有照明裝置的透鏡金屬管通過很小的切口插入關節腔內，通過監視器將關節腔的內部結構放大，進而能夠直接、細致的觀察到關節腔內的病變情況，并在電視監視下完成相關治療[6]。關節鏡手術具有明顯的優勢，手術視野清晰，能夠細致的處理踝關節內部病變，且手術切口較小，僅需要2～3個小切口就能完成手術。手術中不會打開踝關節囊，不會暴露距骨，安全性高[7]。本次進行治療的兩組患者，觀察組和對照組患者治療前后的Mazur踝關節評分優良率、VAS評分對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，關節鏡手術與非手術方式對踝關節退行性骨關節病均具有較好的治療效果，臨床選擇可根據患者的病情選擇合適的治療方式。

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