食管癌三切口管狀胃與全胃重建食管術的臨床療效比較

李旭軍

（山西省長治市潞安集團總醫院 山西 長治 046000）

食管癌是人類機體消化道惡性腫瘤之一，其發病與亞硝胺、真菌、某些微量元素（鋁、鐵、鋅等）、維生素（維生素A、維生素B2等）、不良飲食習慣（吸煙、飲酒）、營養不良和遺傳因素等相關。我院對86例食管癌患者觀察治療報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

我院胸外科住院治療切符合納入標準的86例食管癌患者。納入標準如下：（1）無活動性肺癌、肺炎、結核等癥者；（2）心、腦、肺功能正常，且胸部無外傷史及手術史者；（3）手術前，通過電子胃鏡取活檢病理確診為食道癌者；（4）同意行手術治療，且簽署知情同意書者。排除標準如下：（1）嚴重全身感染性疾病和精神障礙者；（2）嚴重心、腦、肺等其他機體系統功能異常者；（3）未接受手術治療或術中切除肺部病灶者。

1.2 治療方法

1.2.1 分組資料 按照隨機數字表法將符合納入標準的86例食管癌患者分為兩組，其中對照組43例行三切口全胃重建食管術重建食管，實驗組43例行三切口管狀胃管術重建食管。兩組患者術前均行電子胃鏡檢查與上消化道鋇餐造影，病理確診為鱗狀細胞癌，且其年齡、性別、合并癥（慢性支氣管炎、糖尿病、冠心病、高血壓等）等一般資料對比不具有統計學差異。

1.2.2 麻醉方式 兩組患者均行雙腔支氣管插管、靜脈及吸入復合麻醉。

1.2.3 手術方法 兩組患者均行頸、胸、腹三切口食管癌根治術。實驗組：以右胸第5肋后外側切口入胸，檢查食管病變狀態并游離胸段食管，清掃食管床與縱隔淋巴結；以上腹部正中切口入腹，剪斷網膜、集束結扎胃橫結腸韌帶與胃短血管，解剖賁門與腹段食管后，暴露并結扎切斷胃部各血管，保留胃網膜右及胃右動脈（至胃竇2～3分支即可），游離胃至幽門處；以胃小彎胃角處始，以胃底終，設計與胃大彎距離5cm左右的平行線，以“直線切割縫合器”從胃底至幽門處沿平行線連續切割、縫閉小彎側胃體，后切除部分胃底、賁門、胃小彎、小彎側脂肪、淋巴組織等并以常規漿肌層包埋；管狀胃成型后，與食管直徑近似；以患者腹部切口，取頭偏右仰臥位，以左頸胸鎖乳突肌前緣切口，勻速游離頸部食管將管狀胃牽引至頸部，與頸部固定胃底使其與殘留食管吻合，吻合口以漿肌層包埋、大網膜包繞。對照組：切口選擇同實驗組，待胸部游離食管、腹部游離胃后，行胃縱向縫縮折疊術，使縫縮胃上提至頸部吻合，吻合口以間斷褥式包埋（胸膜頂以圍巾式包埋）。

1.2.4 觀察指標與其判定 以實驗組與對照組在吻合口瘺、喉返神經損傷、心肺并發癥、胃排空障礙、住院時常等項為觀察指標。其判定如下：（1）吻合口瘺：以患者口服亞甲藍后，頸部現藍色滲出為據；（2）喉返神經損傷：以患者術后嘶啞聲音為據；（3）心肺并發癥：心臟并發癥與房顫、頻發室早等心律失常或者心衰等嚴重至須用藥物處理為據；肺部并發癥以肺部感染、肺不張等為據；（4）胃排空障礙：患者進食后胸悶、氣促等狀，后現惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內容物）等癥，且以消化道造影檢查為據。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0軟件行對研究資料進行統計學處理。計量資料采用均數±標準（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，且檢驗標準為α=0.05。

2.結果

2.1 兩組患者術后并發癥統計、對比見表1。兩組患者在吻合口瘺、喉返神經損傷統計對比中，未存在統計學顯著差異（P＞0.05），在心肺并發癥、胃排空障礙統計對比中，存在統計學顯著差異（P＜0.05）。表明三切口術式管狀胃重建食管術相對于全胃重建食管術，能減少術后患者心肺并發癥、胃排空障礙的發生率。

表1 兩組患者術后并發癥統計對比表

2.2 兩組患者術后住院時長統計、對比見表2。兩組患者在術后時長統計對比中，存在統計學顯著差異（P＜0.05）。表明三切口術式管狀胃重建食管術相對于全胃重建食管術，能減少術后患者的住院和恢復時長。

表2 兩組患者術后住院時長統計對比表

3.討論

食管癌是產生于食管黏膜的惡性腫瘤。目前，在醫療理念與技術的不斷更新下，食管癌的外科治療呈現個體化、微創化、機械化、普及化的趨勢。食管癌的手術方式主要有經頸、胸、腹三切口食管癌切除術、經左胸食管癌切除術、Ivor-Lewis手術、經左胸食管癌切除食管胃頸部吻合術、電視胸腔鏡手術（VATS）等。現討論頸、胸、腹三切口食管癌切除術如下：頸、胸、腹三切口食管癌切除術以右后外側切口如腹、左側頸部胃與食管吻合，適用于適用于各處食管癌手術治療，其主要步驟如下：行右后外側切口入胸，游離、解剖病變與正常食管后關胸；取患者頭偏右仰臥位，開腹游離胃并上提至頸部與食管胃吻合；三切口食管癌根治術具有完全切除病變食管、徹底清掃淋巴結、符合食管癌根治性治療要求、提高食管癌患者遠期生存率的特點。

據本研究顯示（見表1），兩組患者在吻合口瘺與喉返神經損傷統計對比中，不存在統計學顯著差異（P＞0.05）。但是，實驗組上述兩項指標的發病者明顯少于對照組，表明三切口術式能有效降低術后吻合口瘺的發病率，且可能與本文樣本量較少有關；喉返神經損傷則與三切口術式手術術野暴露好有關；且三切口術式未切開膈肌，對患者呼吸功能影響小。

據本研究顯示（見表1、表2），兩組患者在心肺并發癥、胃排空障礙、住院時長對比中，存在統計學顯著差異（P＜0.05）。表明管狀胃體積小且對心臟與肺部的壓迫性低，減小對患者術后心臟和肺部功能的影響，有效預防并減少了心肺并發癥；管狀胃形態上接近食管，且且置于食管床后增加其與心臟的接觸面積，一方面減少殘胃體積與食物滯留時間，另一方面心臟規律性搏動有利于胃排空，有效預防并減少胃排空障礙；管狀胃對心、肺功能影響小、并發癥產生率低、患者術后恢復快，明顯縮短患者術后住院時長；另外管狀胃切除胃小彎并清楚胃小彎側壁細胞，減少反流性食管炎形成的物質基礎——胃酸分泌，從而有效預防并減少反流性食管炎，提高患者術后的生活質量。

總而言之，管狀胃具有制作簡單、安全有效、生理結構與形態特征近似食管、有效減少術后并發癥（心肺并發癥、胃排空障礙）、改善患者術后生活質量等優點，具備良好的臨床應用價值。

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