亞急性皮炎合并環(huán)狀肉芽腫1例

（1湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 湖北 南漳 441500）（2湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 湖北 襄陽 441000）

咼登輝1 李紅濤（通訊作者）2 易巧玲1 鄒敏1

現(xiàn)將我科診治的一例亞急性皮炎合并環(huán)狀肉芽腫患者報(bào)道如下。

1.臨床資料

患者女，55歲。腰腹部及雙大腿內(nèi)側(cè)紅斑伴瘙癢半年，雙上肢及頸部斑丘疹3月。患者半年前無明顯誘因腰腹部突起散在紅斑，伴瘙癢，尤以遇熱或日曬后癥狀加重，隨后感皮疹逐漸增多蔓延至雙大腿內(nèi)側(cè)。3月前雙上肢突起散在斑丘疹，隨后皮疹逐漸增多蔓延至頸部，感輕度瘙癢不適，于當(dāng)?shù)鼐驮\，以“熱性皮炎”治療，瘙癢癥狀緩解，但皮疹無消退。既往體健。

體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況：腰腹部及雙大腿內(nèi)側(cè)可見大片狀紅斑（圖1），雙上肢及頸部可見密集性綠豆大小膚色斑丘疹，中央有臍凹（圖2）。

輔助檢查：心電圖：竇性心律，正常心電圖。胸片：雙肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變。肝膽胰脾彩超：肝膽胰脾未見明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞1.74×109/L↓、中性細(xì)胞數(shù)0.70×103/uL↓、淋巴細(xì)胞數(shù)0.76×103/uL↓、嗜酸性粒細(xì)胞0.03×103/uL↓。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞2.44×109/L↓、中性粒細(xì)胞數(shù)1.17×103/uL↓、嗜酸性粒細(xì)胞0.03×103/uL↓。肝功能、血脂四項(xiàng)、血糖、腎功能、電解質(zhì)四項(xiàng)、抗O、血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗雙鏈DNA、乙肝三系、HIV、USR、甲功能三項(xiàng)、出凝血時(shí)間、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原199、糖類抗原15-3、孕酮、HCG均無明顯異常。病理檢查：腹部皮損活檢：表皮輕度萎縮，真皮淺層血管周圍可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖3 A）。雙上肢皮損活檢：表皮增生，真皮內(nèi)可見組織細(xì)胞排列成柵欄狀，部分散布于真皮的膠原間，在成柵欄狀排列的組織細(xì)胞的中心可見纖維狀，輕度嗜堿性的粘蛋白樣物質(zhì)沉積，周圍可見淋巴細(xì)胞、少許嗜堿性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（圖3 B）。病檢診斷：腹部皮損：診斷請(qǐng)結(jié)合臨床；雙上肢皮損：環(huán)狀肉芽腫。

診斷：（1）亞急性皮炎，（2）泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。

治療：予維生素E軟膠囊300mg/d，一日三次，囑其避光防曬，半月后皮疹有所消退，一月后皮疹大部分消退。

圖一 腰腹部：大片狀紅斑

圖2 上臂（A）及頸部（B）可見密集性綠豆大小膚色丘疹，中央有臍凹

圖3 腹部皮損活檢（A）：表皮輕度萎縮，真皮淺層血管周圍可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。雙上肢皮損活檢（B）：表皮增生，真皮內(nèi)可見組織細(xì)胞排列成柵欄狀，部分散布于真皮的膠原間，在成柵欄狀排列的組織細(xì)胞的中心可見纖維狀，輕度嗜堿性的粘蛋白樣物質(zhì)沉積，周圍可見淋巴細(xì)胞、少許嗜堿性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.討論

環(huán)狀肉芽腫是一種病因不明、發(fā)生在真皮或皮下組織具有自限性的慢性良性自愈性炎癥性疾病。目前考慮與遺傳、病毒感染（如HIV感染和肝炎病毒感染）、免疫因素、甲狀腺疾病、糖尿病、腫瘤、創(chuàng)傷、日曬及昆蟲叮咬有關(guān)[1]。典型的病理組織改變是柵欄狀肉芽腫及不同程度的結(jié)締組織變性和黏蛋白沉積。臨床上主要分為局限型、泛發(fā)型、穿通型、皮下型、巨大型、丘疹型、線狀型、斑點(diǎn)或斑片狀型[2]。其中泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫（GGA）約占GA患者的8%～15%，多見于10歲以下兒童或40歲以上的成人[3]。女性多見。環(huán)狀肉芽腫治療方法較多：局限型以對(duì)癥治療為主，如冷凍、手術(shù)切除、類固醇激素皮損內(nèi)注射等；泛發(fā)型可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物、維生素E、羥氯喹、氨苯砜、煙酰胺、碘化鉀等。

本病例患者同時(shí)存在兩種皮疹，一者以紅斑為主，瘙癢劇烈；一者以環(huán)狀丘疹為主，瘙癢輕微。患者亞急性皮炎半年來多次治療，以抗敏及對(duì)癥治療為主，療效甚微，且皮疹逐步增多，形態(tài)不一，3月后繼發(fā)環(huán)狀肉芽腫。環(huán)狀肉芽腫與亞急性皮炎先后出現(xiàn)，同時(shí)并存，并且行病檢術(shù)后，同時(shí)減輕消失，在臨床上實(shí)屬少見。本病例患者職業(yè)為農(nóng)民，經(jīng)常日光暴曬，且其皮損發(fā)于頸部、雙上臂等暴露部位，行病理檢查術(shù)后，未予任何治療的一周內(nèi)皮疹即有消退跡象，而明確診斷后僅予維生素E口服，在隨后半月的隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者的皮疹明顯消退。這符合環(huán)狀肉芽腫與日曬[4]相關(guān)，病檢術(shù)后消退[5]的臨床相關(guān)報(bào)道。然而本病例環(huán)狀肉芽腫與亞急性皮炎先后出現(xiàn)，同時(shí)并存，行病檢術(shù)后，同時(shí)減輕消失，在臨床上實(shí)屬少見。環(huán)狀肉芽腫與亞急性皮炎的關(guān)系，有待進(jìn)一步考證。

[1]宗文凱，盛楠，崔盤根，等.環(huán)狀肉芽腫[J].臨床皮膚科雜志，2010，43（4）：291-293.

[2]趙辯.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1221-1224.

[3]Cyr PR.Diagnosis and management of granuloma annulare[J].Am Fam Physician，2006，74（10）：1729-1734.

[4]陳昆，顧恒，鞠梅，等.環(huán)狀肉芽腫43例分析[J].臨床皮膚科雜志，2004，37（7）：422-424.

[5]黃萌，陳柳青，覃莉，等.環(huán)狀肉芽腫142例臨床和組織病理分析[J].臨床皮膚科雜志，2011，40（3）：142-143.