異體肝移植術中保溫措施

畢雪潔 孫念

(廣東醫科大學附屬醫院 廣東 湛江 524001)

近些年來，我國肝病發病人數呈逐年上升趨勢，終末期肝病嚴重影響人民群眾的生命安全[1]。目前，終末期肝病最理想的治療方法是肝移植手術，但肝移植手術常出現患者術中低體溫情況，術中低體溫是指中心溫度低于35℃，分析原因有以下幾個方面：手術時間長、創面大、失血量大、無肝期機體產熱量較少、移植肝的冷保存、大量灌注血制品及液體等[2]。低體溫會使傷口感染率增加，影響凝血功能，增加心血管并發癥的發生率，延長術后恢復時間，增加術后死亡率，嚴重時會引起心跳驟停，導致整個手術失敗[3]。因此，如何維持肝移植手術患者術中體溫穩定是目前護理人員面臨亟待解決的一個臨床課題。本研究我院自2014年10月—2016年10月行異體肝移植手術患者20例，探討實施保溫措施的臨床效果，取得令人滿意的結果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年10月—2016年10月行異體肝移植手術患者20例，患者均無呼吸系統疾病和心血管疾病[4]，患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。其中男性患者13例，女性7例，年齡最大56歲，最小40歲，平均年齡為（47.98±9.77）歲；疾病診斷：肝豆狀核變性（Wilson病）2例，肝泡球蚴病4例，原發性肝癌8例，肝炎后肝硬化6例。手術時間8～18小時，平均手術時間（14.24±3.58）小時；麻醉方式均采用靜吸復合全麻，所有受體術后均轉入ICU病房。

1.2 方法

（1）手術室溫度調節在患者進入手術室前，保證室溫在25℃左右，準備皮膚消毒時，先將消毒液加熱至37℃，手術室空調溫度調到2℃；開始手術后將室溫調回25℃。（2）充氣加熱毯及電熱毯的使用在手術床上加鋪電熱毯，為防止漏電事故的發生，在電熱毯上要加鋪橡皮布和一次性中單，調節電熱毯至低檔加熱。在患者身上加鋪充氣加溫毯，根據手術進展和患者體溫及時調節溫度。（3）保暖覆蓋物的使用有文獻報道全身裸露的皮膚在27℃的環境溫度下平均散熱為114W/h，因此使用棉質的手套、腳套包裹患者雙上肢和雙下肢，除消毒范圍外，使用尺寸合適的棉被遮蓋胸部。（4）輸液加溫儀的使用在靜脈通路上加裝輸液加溫儀，根據患者的體溫對輸入液體進行加熱和溫度調節。需要注意的是新鮮血液的成分血不能加溫超過38℃。（5）手術貼膜的使用用手術粘貼巾粘貼切口周圍裸露部位，既對皮膚起到保護作用，減少皮膚散熱，又降低了皮膚受到的冷刺激。手術切口消毒鋪剖腹單后在兩側肋源下貼3L腦科專用手術巾，將尾口系緊，可利于將沖洗液、腹水、切口滲血、滲液等收集，以防無菌巾和床單浸濕。（6）熱鹽水沙墊的使用為防止體腔散熱，使用熱鹽水沙墊對腹腔組織和腸管進行覆蓋。（7）濕熱交換器的使用為預防呼吸道散熱，使用濕熱交換器來維持呼吸道內恒定溫度和濕度，減少深部溫度繼續降低。（8）沖洗液體加溫使用40℃左右的蒸餾水或生理鹽水沖洗，通過熱傳導來減少散熱。（9）新肝期的局部復溫使用37～40℃熱鹽水驚跑供肝或40～42℃溫水沖洗供肝，有效提高供肝溫度。腹腔可用溫鹽水棉墊覆蓋，既提高供體和受體溫度，又能防止體溫下降。（10）手術結束的保溫措施撤去潮濕的敷料后，將患者挪進有加溫后的棉被或覆蓋充氣式保溫毯，繼續給予保溫措施[5]。

1.3 觀察指標

記錄患者入室后、無肝期前期、無肝期、新肝期早期、術畢五個時間節點的肛溫、血溫、鼻溫，并對所得數據進行分析。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析處理，統計描述各組數據均以平均數±標準差來表示；計數資料進行卡方檢驗；兩組間數據的比較采用t檢驗，在P＜0.05時差異具有統計學意義。

2.結果

患者在麻醉后體溫呈現逐漸下降趨勢，無肝期快速下降，新肝期早期最低，但實施保溫措施后，體溫仍在35℃以上，在新肝期后期迅速恢復患者體溫。每個時間節點體溫與上一個時間節點體溫相比，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表。

表 患者在手術室五個時間節點的肛溫、血溫、鼻溫的變化情況 （±s，℃）

表 患者在手術室五個時間節點的肛溫、血溫、鼻溫的變化情況 （±s，℃）

時間節點 n 肛溫 血溫 鼻溫入室后 20 37.23±0.84 36.81±0.82 36.63±0.77無肝期前期 20 37.10±0.80 36.34±0.79 36.31±0.65無肝期 20 36.48±0.72 35.76±0.68 35.77±0.62新肝期早期 20 36.25±0.64 35.43±0.60 35.42±0.61術畢 20 37.16±0.75 36.52±0.72 36.47±0.74

3.討論

肝移植術中低體溫的原因有手術室溫度低，麻醉后患者散熱增加導致熱量流失，輸血輸液，冷的消毒液對溫度感受器直接刺激，術中使用4℃冰蛋白液，大量冰屑的使用等。低體溫可造成代謝性酸中毒、高血鉀、低血糖、心律失常、術后感染等并發癥，增加彌漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）的發生概率，嚴重時可造成手術失敗，患者失去生命[6]。

防止低體溫，既要防止熱量散失，又要及時補充熱量[7]。本研究探討實施保溫措施的臨床效果，包括手術室溫度調節、充氣加熱毯及電熱毯的使用、保暖覆蓋物的使用、輸液加溫儀的使用、手術貼膜的使用、熱鹽水沙墊的使用、濕熱交換器的使用、沖洗液體加溫、新肝期的局部復溫及手術結束的保溫措施。手術室溫度調節避免室溫過低，有利于控制熱量從患者皮膚散失；充氣加熱毯及電熱毯的使用需根據手術進展和患者體溫及時調節溫度，維持患者體溫；保暖覆蓋物的使用來降低患者皮膚在環境中的裸露，減少皮膚散熱；輸液加溫儀的使用根據患者的體溫對輸入液體進行加熱和溫度調節，避免低溫液體輸入降低患者體溫；手術貼膜的使用既對皮膚起到保護作用，減少皮膚散熱，又降低了皮膚受到的冷刺激；熱鹽水沙墊的使用是為了防止體腔散熱；濕熱交換器的使用是為預防呼吸道散熱，減少深部溫度繼續降低；沖洗液體加溫進一步通過熱傳導來減少散熱；新肝期的局部復溫措施既提高供體和受體溫度，又能防止體溫下降；手術結束的保溫措施確保患者術后體溫穩定[8]。從本研究結果來看，患者在麻醉后體溫呈現逐漸下降趨勢，無肝期快速下降，新肝期早期最低，但實施保溫措施后，體溫仍在35℃以上，在新肝期后期迅速恢復患者體溫。每個時間節點體溫與上一個時間節點體溫相比，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，在異體肝移植術中實施保溫措施，既要防止患者熱量散失，又要及時補充熱量。保溫措施能有效維持患者體溫，避免低溫帶來的一系列并發癥，提高手術成功率和病人成活率，值得臨床推廣應用。

[1]劉惠，韋桂玲，邵麗.2種保溫方法對經典非轉流原位肝移植術中患者循環及電解質變化的影響[J].新疆醫科大學學報，2015(10):1279-1282.

[2]趙東成，鐘莉華，劉光娥，等.肝移植術中的體溫護理體會[J].按摩與康復醫學，2015(17):91-92.

[3]何婷婷，楊英.快速康復外科理念在肝移植手術護理中的應用[J].全科護理，2016，14(11):1144-1145.

[4]魯為鳳，徐成惠.預見性護理模式在肝移植手術中臨床應用效果分析[J].湖南中醫藥大學學報，2016(A02):1227-1227.

[5]蘇玉錦.綜合保溫措施對肝移植病人圍手術期的保護作用研究[J].內蒙古醫科大學學報，2013(s2):665-667.

[6]任芳菲，馬小菊.28例肝移植術患者圍手術期的護理[J].醫藥前沿，2016，6(23):246-247.

[7]張美雪，李慧娟.小兒肝移植術中精準化的體溫管理[J].護理實踐與研究，2016，13(14):73-75.

[8]成麗婭，趙冬雨，邢惠芝，等.綜合護理聯合個性護理對肝移植術后患者滿意度與生存質量影響研究[J].世界中醫藥，2016(B03):466-467.