多層螺旋CT胸部低劑量掃描對肺結節的鑒別診斷分析

萬晶晶 閆霜 趙艷萍 董占飛 王新華

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 新疆 烏魯木齊 830011）

肺組織X線吸收率低，具備胸部CT低劑量掃描診斷條件。胸部影像學診斷主要是實現對肺結節的檢出和鑒別診斷，當前國內對低劑量CT在胸部方面的研究更多的集中在肺結節檢測敏感性評估方面，很少有關于肺結節形態特征方面要求[1]。本文選擇2017年1月—2018年1月在本院行CT檢查發現肺結節患者60例進行研究，分析多層螺旋CT胸部低劑量掃描對肺結節的鑒別診斷價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月在本院行CT檢查發現肺結節患者60例，男性患者與女性患者分別34例、26例，最小年齡23歲，最大年齡72歲，平均年齡（46.5±4.9）歲，所有患者符合肺結節診斷標準，共76枚結節。46例患者病情確診，其中32例患者經皮肺穿刺活檢確診，14例患者經2次以上常規劑量CT掃描確診。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 選擇GE Discovery CT750 HD掃描儀，常規CT掃描，自肺底至肺尖，盡量減少屏氣狀態控制效果差對容積數據所帶來的影響，螺距1.0，重建層7mm，層距7mm。低劑量掃描：管電流30mA。掃描范圍與常規CT掃描一致，取仰臥位，選擇經驗豐富醫師訓練患者用力吸氣后屏氣等呼吸方法。

1.2.2 圖像處理 選擇GE AW4.6工作站進行圖像的處理分析。選擇兩名經驗豐富影像科醫師通過雙盲法閱讀患者圖像，詳細記錄患者結節大小、數量等情況。肺結節診斷標準：邊界明確、密度高于周圍肺組織局灶性病變。

1.3 觀察指標

觀察兩種診斷方式掃描肺結節形態學特征情況，對比不同劑量掃描肺結節直徑。

1.4 統計學方法

本次研究中所有試驗數據均運用SPSS20.0數據統計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩種診斷方式掃描肺結節形態學特征情況

常規劑量掃描和低劑量掃描在肺結節形態學特征方面情況對比差異不顯著（P＞0.05），具體情況見下表。

表 兩種診斷方式掃描肺結節形態學特征對比

2.2 兩種診斷方式肺結節直徑比較

常規劑量掃描和低劑量掃描肺結節直徑分別（11.3±6.5）mm、（11.2±6.3）mm，兩種診斷方式肺結節直徑對比差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

X線照射劑量越高，惡性腫瘤發生率就越大。當前放射學檢查中呼吁合理使用低劑量原則。常規胸部CT輻射劑量超過X線胸片約100倍，胸部低劑量CT能夠減少患者約80%X線照射劑量，使X線對人體損傷有明顯下降[2]。其次，低劑量CT掃描的應用還能很大程度上介紹探測器和X線管損耗，節約CT檢查成本。隨著多層螺旋CT的普及，臨床上應用范圍不斷擴大，螺旋CT低劑量在肺結節診斷方面應用的研究十分必要[3]。

低劑量CT指的是保持其他參數不變，因為放射劑量與管電流呈線性關系，降低管電流，放射劑量同樣會相應下降。肺結節指的是直徑在3cm以內的肺內類圓形病灶，屬于早期肺癌一種主要表現形式，肺結節的早發現、早診斷，給予針對性治療措施，能夠使患者存活率有明顯下降。當前臨床上在肺結節良惡性鑒別方面尚未有特異性方法，肺部病灶檢查以影像學檢查方式為主，低劑量CT掃描同樣能發現早期肺癌[4]。肺結節診斷需要根據結節大小和結節形態綜合分析考慮，在結節大小方面，肺癌的生長速度有著一定的特點，臨床上對難以定性結節定期低劑量CT掃描，觀察結節形態和體積變化。在結節形態方面，結節形態包含有內部征象和邊緣征象兩個方面，這兩個征象在結節性質確定方面十分關鍵。良性結節與惡性結節在生長速度方面存在有明顯差異。

本次研究表明，在肺結節形態方面，常規劑量掃描和低劑量掃描在肺結節形態學特征方面情況對比差異不顯著（P＞0.05）；在肺結節直徑方面，常規劑量掃描和低劑量掃描肺結節直徑分別（11.3±6.5）mm、（11.2±6.3）mm，兩種診斷方式肺結節直徑對比差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT胸部低劑量掃描與常規劑量多層螺旋CT掃描在肺結節診斷方面診斷價值相近，可行性高，值得在臨床上推廣應用。

[1]王金良,Sushant Kumar Das,張川.磁共振擴散峰度成像對肺結節惡性和良性鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志，2018，(2):68-73.

[2]毛海霞，韓砆石，楊洋，等.孤立結節型肺隱球菌病與肺癌的CT鑒別診斷[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，(17):3083-3088.

[3]龐大勇.肺內炎性結節的CT診斷及鑒別診斷[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，(2):99-100.

[4]陶宗貴，陶然，陳穎，等.CT血管征在肺微小結節的診斷與鑒別診斷中的價值探討[J].臨床肺科雜志，2016，(2):332-334.