品管圈活動在肝性腦病躁狂期患者鎮靜的安全及目標管理的護理研究

馮莉 張潤 周春聯

（瀘州市人民醫院 四川 瀘州 646000）

肝性腦病(hepatic encephalopathy,HE)，亦稱肝性昏迷，是肝功能嚴重異常而導致的以代謝功能紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調為主要表現的綜合病征，常由重癥肝病引起，主要表現包括神經和精神方面的異常，如意識障礙、行為失常、昏迷等[1]。肝性腦病患者入院時或在住院治療過程部分表現為狂躁不安，使臨床上治療無法進行。因此治療過程中對患者進行鎮靜，達到醫生治療要求的鎮靜目標，是臨床護理的重要工作[2]。但臨床護理過程中，常因為醫護人員對鎮靜鎮痛專業知識認識不足，影響鎮靜鎮痛的目標達成率。因此采用品管圈（QCC）管理工具應用于提高肝性腦病患者躁狂的鎮靜目標達成率，及安全評估取得了初步成果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取瀘州市人民醫院消化內科收治的臨床表現為狂躁不安的慢性肝病所致的肝性腦病患者80例，表現為異常躁動、精神異常，躁狂，不能配合正常臨床診療。隨機分成兩組，觀察組和對照組各40例，其中觀察組實施采用品管圈（QCC）管理工具。

1.2 成立品管圈小組，以“提高肝性腦病躁狂患者鎮靜目標和安全保障達成率”為主題。現狀調查階段利用柏拉圖分析查找問題關鍵點，專項質控組按照品管圈的活動程序進行質量改進，圈員共同討論現狀調查重點及設定的目標[3]，設立統一的自行制作檢查表對目標達成情況進行臨床查驗統計。

1.3 方法

針對住院患者狂躁表現，兩組給予丙泊酚100mg靜注，繼而根據患者狂躁程度的不同用微量注射泵0.3～4mg/(kg·h），持續或間歇靜脈泵入，鎮靜持續時間24h[2-3]；評估患者的意識狀態, 要求鎮靜深度達到Ramsay評分的2～3級[4]，結果見表1。同時治療期間比較兩組藥物鎮靜過程中對血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化實施動態監測見表2及并發癥的情況見表3。

2.結果

表1 危重患者鎮靜鎮痛目標達成率比較（±s，n=40）

表1 危重患者鎮靜鎮痛目標達成率比較（±s，n=40）

與對照組比較P＜0.05。

組別 例數 鎮靜目標率觀察組 40 90.15%對照組 40 67.08%

表2 兩組間鎮靜過程中患者平均動脈壓（MAP）、心率(HR)、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SP02）之間比較（±s，n=40）

表2 兩組間鎮靜過程中患者平均動脈壓（MAP）、心率(HR)、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SP02）之間比較（±s，n=40）

與對照組比較P＜0.05。

組別 n MAP mmHg HR次/分 R次/分 SP02觀察組 40 74.3±6.5 63.7±4.5 12.7±3.1 99%±3.1對照組 40 109.6±4.2 96.5±5.6 24.7±2.9 92%±1.4

表3 不良反應發生率及預后的比較（±s，n=40）在減少躁動發生的時間；降低呼吸機上機頻率、及轉入ICU住院發生率

表3 不良反應發生率及預后的比較（±s，n=40）在減少躁動發生的時間；降低呼吸機上機頻率、及轉入ICU住院發生率

與對照組比較P＜0.05。

觀察指標 觀察組 對照組躁動復發的時間 16.5±3.6 26±6呼吸機上機頻率 15.87% 23.73%轉入ICU住院發生率 5.3±0.4 15.6±1.1

3.討論

肝性腦病是終末期肝病常見并發癥，其神經心理改變程度不一，輕者無明顯癥狀需行心理行為測試才能診斷，重者可躁狂發作直至昏迷,使患者喪失勞動能力，增加社會負擔[5]，甚至提高病死率，但是只要采取積極治療，科學護理是挽救患者的重要保證。肝性腦病常有神志不清和幻覺，也常出現躁狂癥狀[6]。消化內科重癥病房應用丙泊酚控制慢性肝病患者肝性腦病狂躁癥狀,取得滿意的鎮靜效果,但是丙泊酚會導致呼吸、循環、血壓抑制等不良反應，如何采取更有效的措施既能提高鎮靜滿意度和安全的評估。

品管圈活動的意義旨在將護士組成一個能夠發現問題，有效改進了科室護士對鎮靜鎮痛的理解、質量意識，并且鼓勵大家積極、自動自發的參與管理，群策群力，改進操作流程，解決了工作中存在的問題。本次研究結果顯示：采用品管圈（QCC）管理工具應用于提高肝性腦病患者躁狂的鎮靜目標達成率，以及患者不良事件的發生率顯著低予對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明對肝性腦病躁狂患者鎮靜治療中實施QCC干預措施能夠有效降低患者不良事件的發生率，從而提高臨床治療效果，在臨床上具有極大的推廣價值。

[1]葛均波.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社, 2013.

[2]王玉琦.品管圈工具在本院質量持續改進活動中的應用[J].中華醫院管理雜志，2014,30.

[3]聶宇聽.以品管圈活動促醫院質量管理水平提升[J].中國衛生質量管理，2014,21.

[4]美國重癥醫學院.2013ICU成人患者疼痛，躁動，譫妄處理臨床實踐指南（CMM）[J].《美國重癥醫學》，2013，41（1）.

[5]American Association for the Study of Liver Diseases,Euro-pean Association for the Study of the Liver.Hepatic en-cephalopathy in chronic liver disease2014,61(5）.

[6]魏來.中國肝性腦病診治共識意見[J].中華肝臟病雜志，2013,21(9)