兩種靜脈留置針送管方法在老年患者穿刺成功率的比較

（南京市中心醫院 江蘇 南京 210000）

高嘉佳 唐莉萍（通訊作者）

靜脈穿刺適用于需要長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷導致穿刺困難的患者，作為頭皮針的換代產品，靜脈留置針具有操作簡單、套管柔軟，能夠顯著減少反復穿刺痛苦，可長期保留的優勢。而臨床上針對不同情況的老年患者靜脈留置針穿刺進針送管的方法不同，為進一步提高穿刺成功率，減少患者痛苦，臨床醫師們也在不斷研究新的方法[1]。本次研究以我院老年科于2015年2月—2018年2月期間收治的240例為對象，回顧兩種靜脈留置針送管方法在老年患者靜脈穿刺中的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院老年科于2015年2月—2018年2月期間收治的240例患者臨床資料，所有患者均使用靜脈留置針給予靜脈滴注藥物治療。其中對照組130例采用BD公司靜脈穿刺培訓方法進針送管，觀察組110例患者在此基礎上進行改進。觀察組110例患者中男58例，女52例，年齡在65～78歲，平均（71.54±6.23）歲；觀察組130例患者中男70例，女60例，年齡在60～75歲，平均（68.97±4.65）歲。本次研究經我院倫理委員會批準，并由患者或其家屬簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者根據BD公司靜脈穿刺培訓方法進針送管，選擇患者上肢手背或前臂靜脈，以彈性好、無靜脈瓣為宜，以常規方法排氣后于穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，促使血管充盈，行常規消毒，取下針套，旋轉松動外套管，保持針尖朝上，囑患者握緊拳頭，繃緊皮膚，固定靜脈。右手持針于血管上方，保持針頭與皮膚呈15～30°進針，見回血后壓低角度，順靜脈走向繼續進針0.2cm，送外套管[2]。左手持Y接口，右手后撤針芯，將針芯與外套管一起送入靜脈內，撤針芯，左手固定針柄，右手迅速抽出針芯松開止血帶，打開調節器，囑患者松拳，按照常規固定。觀察組患者其他步驟與對照組相同，但在送外套管時，左手要在穿刺點下始終保持繃緊皮膚，右手拇指放在靜脈留置針的小叉內向前送管，同時中指將針芯往后退[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者一次穿刺成功率，統計兩組患者并發癥的發生率。

1.4 統計學

運用統計學軟件SPSS20.0處理研究數據，計數資料以%表示，數據比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者穿刺成功率比較

觀察組患者一次穿刺成功104例，對照組一次穿刺成功111例，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.6571，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者穿刺后出現3例并發癥情況，并發癥發生率2.73%；對照組患者穿刺并發癥發生率為10%；兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.4341，P＜0.05），詳見表。

表 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3.討論

對于老年患者來說，因老年人的皮膚組織松弛，血管彈性較弱，相較于年輕人來說，其血管的脆性和通透性較高，靜脈穿刺對于操作者的要求較高。傳統的BD留置針穿刺方法因針芯銳利，送管過程發容易發生穿破血管和導管的現象，再加上進針后角度不能徹底消除的問題，導致針芯和導管進入血管后，針尖指向下方的血管壁，送管時容易導致刺破血管壁。

針對這種情況，改進后的送管方法使穿刺時針尖斜面向上，送管時針尖下面向下，這樣一來就減緩了針尖對下方血管壁及留置針導管的穿透力，避免破壞下方血管壁和導管。同樣，這種方法可保持被穿刺血管的直線性和通暢性，右手操作穩定性好，易于把握，可有效提高穿刺成功率。本次研究結果顯示，觀察組患者一次穿刺成功104例，對照組一次穿刺成功111例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組和對照組患者穿刺并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這也顯然說明，對于老年病患來說，穿刺時針尖向上，送管時針尖向下可避免破壞下方血管壁和導管，提高穿刺成功率，減少反復穿刺及反復穿刺引起的并發癥。

[1]裴華，張來華，葛文賢，等.兩種靜脈留置針送管方法對老年患者穿刺成功率的比較[J].中國實用護理雜志，2014，30(z1):104.

[2]岳春華.改良后留置針穿刺方法在高齡患者中的應用[J].中國血液流變學雜志，2014，33(1):179-179，181.

[3]盧坤玲，王玉玲，王妍，等.靜脈留置針改良置入法對老年患者的應用效果[J].醫學理論與實踐，2017，30(2):286-287.