PICC術后患者院外延續性護理

楊曉蓉

（江蘇省中醫院肛腸科 江蘇 南京 210029）

延續性護理的概念是指通過一系列行動設計用以確保患者在不同的健康照顧場所（例如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（例如醫院不同的科室）受到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導[2]。

1.臨床資料

選取我科直腸癌術后擬靜脈化療行PICC置管的46例患者作為研究對象，均采用巴德4Fr三向瓣膜單腔PICC導管。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各23例，年齡18～86歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05） 。

1.1 方法

對照組患者在置管后將其相關信息建檔，記錄內容包括患者的姓名、年齡、診斷、置管日期、置入長度、外露的長度、置管測上肢的臂圍、X線導管末端位置；給予導管維護手冊，并進行相關知識的宣教；出院時按出院常規護理：出院前一天的宣教內容包括進行自我維護、生活方式的指導，告訴患者可以根據自己居住地的情況選擇就近的醫院來進行導管維護；每次維護情況需在維護手冊上登記，遇到有異常情況時可以選擇電話咨詢或至醫院處理。PICC患者院外護理指導主要是指出院前的指導，出院指導一直被視為一種提高病人及家屬自我護理知識及技能的方式[3]。出院指導內容具體如下：

1.1.1 患者置管期間可以從事一般的家務勞動和進行日常的工作，但穿刺側肢體需避免提舉重物，或者重復做彎曲手臂的動作，指導患者洗澡可以選擇淋浴，不能洗盆浴和泡澡，不能進行游泳等水中活動。洗澡前要用一塊干毛巾包裹穿刺處讓后用保鮮膜在干毛巾外纏繞2～3圈，并用膠布將保鮮膜上下邊緣貼緊，防止貼膜受潮進水卷邊、松脫。

1.1.2 帶管出院或者輸液間歇期的患者，告知其至少需每周對導管維護一次，內容包括測穿刺側上肢的臂圍、檢查穿刺側上肢局部的皮膚情況、更換敷料及正壓接頭沖洗管腔等，維護后在“PICC維護記錄登記表”上登記，簽維護者全名。

1.1.3 如患者對貼膜過敏，可用紗布外敷并用彈性繃帶纏繞固定，但應注意48h需更換敷料一次。

1.1.4 指導患者保護好導管的外露部分，以免減少損傷導管或將導管拖拉出體外的風險。

1.1.5 帶管患者出院期間如出現下列情況之一，應立即回院或至附近醫院尋求幫助：

（1）穿刺處的貼膜污染，卷邊、松脫等。

（2）穿刺點反復滲血，且持續按壓無效。

（3）穿刺點周圍紅腫、熱痛甚至肢體出現活動障礙，穿刺點有滲液及膿性分泌物。

（4）導管向外滑出或脫出。

（5）測量置管上臂圍增加超過了2cm。

（6）患者有寒戰、發熱等現象。

1.1.6 PICC置管僅限于?？谱o士使用，嚴禁用于高壓造影劑的推注，以防導管破裂。

1.2 觀察組在對照組基礎上給予延續性護理，具體內容包括：

1.2.1 讓患者及其家屬作為團隊的一員參與到護理中，并在住院期間實施出院的計劃，住院期間開始逐漸教給患者一些自我維護的知識，出院后的隨訪跟進以及隨訪的內容均需以循證為基礎，各實踐模式并不是固定不變的，而是根據患者的需求提供個性化護理。

1.2.2 文字式延續性教育 在出院前一日將宣教內容打印下來發于患者，內容包括導管維護的時間，頻率及內容以及帶管期間日常工作生活的一些指導，告知患者在出院期間如出現異常情況，應立即回院或就近至附近醫院尋求幫助：并交待我院PICC門診時間。

1.2.3 網絡式延續性教育 將患者或家屬加入我科PICC護理微信群，因為微信交流方式多樣，互動性也比較強而且易于操作，也是現在比較普及的網絡交流手段之一。

1.2.4 個性化延續性教育，有針對性的給予患者幫助和指導，根據施教對象的不同特點進行因人而異，機動靈活的施教模式，比如針對文化程度低的患者，我們在與其交流時盡量用通俗易懂的口語化的教育內容傳輸給患者，并讓患者將其理解的內容再次復述給我們，從而判斷其掌握的情況。

1.2.5 參與式延續性教育，號召家屬與患者一起參與進來，通過看，講，示，練等方法實施完整的家庭健康教育模式，讓患者及家屬成為我們的院外延續性護理的一員。

1.2.6 電話隨訪 PICC患者出院后，至少每周電話隨訪一次。

1.2.7 問卷調查 患者返院給予問卷調查表，明確患者還存在哪些問題，需要哪些幫助[4]。

1.2.8 對于有特殊情況出現的患者，由責任護士通過微信進行訪視指導、宣教，進行延續性護理服務。

1.2.9 社區服務跟進（咨詢中心、健康活動指導、PICC患者之家等）。

1.3 評價指標

統計兩組出院導管相關并發癥發生率如導管相關感染、導管脫出、導管破損、導管堵塞、靜脈炎、血栓形成情況。

1.4 結果

兩組導管相關并發癥發生情況比較見表。

注：與對照組比較，* P＜0.01。

2.結論

延續性護理運用于PICC 術后患者自我維護指導可降低患者導管相關并發癥的發生率，提高患者滿意度。

PICC患者出院后延續性護理并不強調為出院后的患者直接提供長期護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理能力，對患者的指導內容以循證為依據，更好的為PICC患者及家屬提供護理服務，通過護理門診、出院指導、電話隨訪、家庭訪視及建立延續性護理服務中心等多種模式的延續性護理[5]，保證了PICC患者出院后仍能得到連續的、科學的護理服務，減少PICC患者在院外發生問題及并發癥的情況。

[1]李蓉梅，袁玲，吳玲，等．PICC患者置管期間的管理與效果[J]．護理管理雜志，2012，12(6):436－437．

[2]李萍，付偉.社區實施出院老年人延續性護理的SWOT分析[J].護理學雜志，2010，25(5):81-82.

[3]郭燕紅.2010年護理管理工作簡要回顧及2011年工作重點[J].中國護理管理，2011，11(1):7-8.

[4]徐妍，宋艷茹，孟景娜，等.中心靜脈導管院外維護情況調查分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3）：105-106.

[5]遂玉贊，尚夕梅，么莉，等.國外延續性護理模式研究進展[J].中國護理管理，2012，12（9）：20-23.