高血壓病的綜合防治中社區(qū)全科醫(yī)生的作用探究

曹奕

（上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 浦東新區(qū) 200125）

高血壓是臨床上較為常見的一種慢性心血管疾病，以動脈血壓升高為主要臨床特征，臨床上尚無特效治療方式，最主要的治療措施是使用降壓藥穩(wěn)定患者的血壓，但是患者在接受治療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈[1]。我國高血壓的發(fā)病率非常高，在對高血壓患者進(jìn)行管理時，單一的管理模式越來越不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展需求，社區(qū)全科醫(yī)生綜合防治管理模式應(yīng)運而生了。為了研究高血壓病的綜合防治中社區(qū)全科醫(yī)生的作用，選取2014年12月—2017年12月高血壓患者70例，分別采取常規(guī)管理模式和社區(qū)全科醫(yī)生綜合防治管理模式進(jìn)行管理，報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年12月—2017年12月高血壓患者70例，平均分為兩組，其中對照組35例，男性23例，女性12例，年齡29歲～85歲，平均年齡為（59.4±3.4）歲，病程1年～18年，平均病程為（5.2±1.3）年，實施常規(guī)管理，觀察組35例，男性20例，女性15例，年齡31歲～83歲，平均年齡為（60.2±3.6）歲，病程1.5年～19年，平均病程為（5.1±1.5）年，實施社區(qū)全科醫(yī)生綜合防治管理。經(jīng)檢查，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)管理，對患者進(jìn)行定期的電話隨訪，門診治療，建立相關(guān)治療檔案等。觀察組患者采取社區(qū)全科醫(yī)生綜合防治管理模式：（1）首先對患者進(jìn)行全科家庭與醫(yī)生的簽約服務(wù)，實施社區(qū)高血壓患者家庭醫(yī)生責(zé)任制，由社區(qū)全科醫(yī)生對患者進(jìn)行健康管理，全科醫(yī)生要引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)助理預(yù)約、診間預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約等預(yù)約方式，方便家庭醫(yī)生對患者的接診。（2）在社區(qū)全科醫(yī)生的指導(dǎo)下成立社區(qū)高血壓自我管理小組，圍繞高血壓的相關(guān)知識對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括對患者的飲食指導(dǎo)、安全用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理干預(yù)、戒煙戒酒等健康宣傳。社區(qū)全科醫(yī)生要特別注意加強(qiáng)對患者的膳食指導(dǎo)，利用合理的膳食結(jié)構(gòu)加強(qiáng)對患者的膳食調(diào)節(jié)，提升患者對于自身疾病的自我管理能力。（3）對于新來的高血壓患者，要及時為患者進(jìn)行系統(tǒng)建卡，并對已經(jīng)在冊的社區(qū)高血壓患者實施門診隨訪，對患者進(jìn)行一對一的治療、答疑、咨詢等，根據(jù)對患者的隨訪情況對患者進(jìn)行飲食、運動等指導(dǎo)，為患者制定合理的健康方案。（4）社區(qū)全科醫(yī)生在對高血壓患者基本資料進(jìn)行詳細(xì)掌握的前提下，要對高血壓病情相同或者相似的患者進(jìn)行分組，對于不同的高血壓患者組實施不同的管理，提升對患者進(jìn)行管理的針對性。（5）對于血壓控制情況不夠樂觀的高血壓患者，社區(qū)全科醫(yī)生要及時組織專家會診，或者讓患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院接受進(jìn)一步的診斷和治療。（6）對于未能按時到門診進(jìn)行就醫(yī)隨訪的患者，社區(qū)全科醫(yī)生要及時通過電話隨訪或者上門隨訪的方式與患者取得聯(lián)系，了解患者的情況，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，督促患者接受合理的就醫(yī)行為，讓患者建立健康的生活方式，保證對患者進(jìn)行管理的連續(xù)性，促進(jìn)患者病情的快速改善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者在血壓控制、按時隨訪以及轉(zhuǎn)診率方面均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1與表2。

表1 兩組患者接受管理前后血壓控制情況的對比

表2 兩組患者隨訪率以及轉(zhuǎn)診率的對比

3.討論

高血壓是臨床上較為常見的一種疾病，對我國人民的身體健康具有很大的威脅。由于臨床上缺乏對高血壓患者進(jìn)行治療的有效方式，所以患者需要接受終身的治療，在對高血壓患者進(jìn)行治療的過程中，需要對患者進(jìn)行個性化的管理，這樣才能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升高血壓患者對于治療的依從性，快速改善高血壓患者的病情[2]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在血壓控制、按時隨訪以及轉(zhuǎn)診率方面均優(yōu)于對照組患者，這說明在對高血壓患者實施防治管理時，實施社區(qū)全科醫(yī)生綜合防治管理能夠取得更好的管理效果，患者的血壓水平能夠得到有效的控制，隨訪率能夠得到較大的提升，轉(zhuǎn)診率非常低，是一種理想的高血壓防治管理模式，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。

[1]金玉杰.社區(qū)全科醫(yī)生在高血壓病的綜合防治措施中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(22):72-73.

[2]高娜.探討社區(qū)全科醫(yī)生在高血壓病的綜合防治措施所發(fā)揮的作用[J].醫(yī)藥前沿，2013(23):99-100.