早期腸內營養對胰腺炎合并腹腔高壓患者預后影響

蔡天斌 呂光宇 朱曉雯 白英橋 羅凱

（廣西柳州市人民醫院重癥醫學科 廣西 柳州 545000）

胰腺炎合并腹腔高壓會使患者腸道免疫力下降、菌群紊亂，對患者預后造成不利影響，阻礙了患者的康復[1]。本次研究選取2016年2月—2018年2月我科收治的34例胰腺炎合并腹腔高壓患者采用隨機數字表法隨機分成兩組，分為觀察組：早期腸內營養、對照組：延遲營養，觀察早期腸內營養對腹腔壓力影響及對免疫功能的調節作用。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

本次研究選取2016年2月—2018年2月我科新收治的34例胰腺炎合并腹腔高壓患者。采用隨機數字表法均分為兩組。每組17例患者，觀察組采取早期腸內營養支持（入科24小時內營養支持），對照組采取延遲腸內營養（入科5d后給予營養支持）。其中觀察組包括男12例，女5例，患者年齡區間35～68歲，平均年齡（47.71±6.29）歲；對照組包括男11例，女6例，患者年齡區間37～65歲，平均年齡（45.21±6.31）歲，兩組腹腔壓力及免疫功能指標無差異，兩組患者患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入科后予胃內禁食并給予胃腸減壓、預防感染以及抑制胰酶分泌等常規治療，兩組按照膀胱測壓法測定腹腔內壓。觀察組患者入科24小時內給予腸內營養乳劑（瑞素）進行早期腸內營養支持，每天劑量經鼻空腸管滴入。對照組患者在入科5d后進行腸內營養支持，營養途徑與觀察組相同。

1.3 觀察指標

第5d采用膀胱測壓法測定腹內壓。并在14d對兩組患者常規采取空腹靜脈血，對血清內免疫功能指標進行檢測。

1.4 統計學方法

本研究采用的所有數據均采用SPSS20.0軟件進行分析，計量數據以平均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組腹腔壓力對比

兩組患者5d后腹腔壓力對比無統計學意義（P＞0.05）,說明早期腸內營養不會增加腹腔壓力。

表1 兩組患者腹腔壓力對比（±s）

表1 兩組患者腹腔壓力對比（±s）

組別 觀察組（mmHg） 對照組（mmHg） t P治療前 16.31±4.12 16.42±4.03 0.539 0.497治療5d后 13.43±4.23 13.76±4.27 0.922 0.812

2.2 兩組患者免疫指標對比

兩組患者14d免疫功能各項指標對比，觀察組患者免疫功能各項指標明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組免疫功能對比（±s）

表2 兩組免疫功能對比（±s）

組別 觀察組 對照組 t P IgA（g/L） 2.32±0.12 2.01±0.22 4.569 0.000 IgG（g/L） 10.42±1.03 9.36±1.27 3.972 0.002 IgM（g/L） 11.02±0.23 9.31±0.04 3.874 0.001 CD4+（%） 34.86±1.64 30.52±1.43 4.091 0.000 CD8+（%） 18.74±1.42 17.23±1.52 3.054 0.004

3.討論

胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活并且其以胰腺局部炎癥引起全身炎性反應為特點的疾病。有部分患者會發展為腹腔高壓以及免疫功能受損。免疫功能受損以及腹腔高壓對胰腺炎患者的預后造成了嚴重的負面影響[2]。

腹腔高壓癥為急性胰腺炎患者常見合并癥，腹腔壓力常大于12mmHg，嚴重者甚至并發腹腔間隔室綜合征，臨床上因懼怕早期腸營養加重腹腔高壓，為減少患者出現的并發癥通常會采取而采取延遲腸內營養處理方式，但采取早期腸內營養支持更符合現在的康復理念，早期營養可維持腸道粘膜完整性，使腸內菌群處于穩定的狀態，既符合了人體正常菌群的協調性。本次研究針對觀察組患者應用了早期腸內營養支持，5d比較兩組腹腔壓力P＞0.05,無統計學差異，兩組腹腔壓力比較無明顯差異，說明早期腸內營養未加重腹腔高壓，可安全實施，14d觀察組患者免疫學指標明顯優于對照組（P＜0.05），進一步說明了早期腸內營養支持對患者預后具有重要意義。

綜上所述，胰腺炎合并腹腔高壓患者早期腸內營養支持未加重腹腔高壓，可改善患者免疫指標，值得臨床應用和推廣。

[1]范繼偉，何元清，楊濤.埃索美拉唑聯合早期腸內營養對老年重癥急性胰腺炎患者免疫功能及腸道菌群的影響[J].中國藥師，2017，20(3):498-500.

[2]章曉璟，孫鑫榮，朱煒，等.早期腸內營養對結直腸癌術后機體免疫、早期康復及并發癥的影響[J].臨床藥物治療雜志，2016，14(1):39-42.