烏魯木齊市米東區474例婦女感染HPV情況及分析

田春秀 雷美娜 王小菊 李偉

（烏魯木齊市米東區北苑社區第二衛生服務站 新疆 烏魯木齊 831400）

宮頸癌是全球女性第二位最常見的惡性腫瘤，據統計世界上每年宮頸癌新發病例約53萬人，每年死亡約27萬人[1]，而人乳頭瘤狀病毒(human papilloma virus，HPV)感染是宮頸癌的主要病因。目前已確定HPV型別大約有120多種，其中，40余種可感染婦女生殖道，20余種與腫瘤相關，同型別的生物學行為及致病能力也各不相同。根據不同型別與腫瘤發生的危險性高低，HPV分為低危險型和高危險型。高危型HPV主要與宮頸癌和宮頸上皮內瘤病變有關，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種亞型，而低危型HPV與外生殖器尖銳濕疣等良性病變有關，包括6、11、42、43、44共5種亞型[2,3]。大多數HPV感染都是暫時性的[4]，持續高危型HPV感染是導致宮頸癌的必要條件[5]。由于HPV不同亞型致病性各有差異[6]，故HPV分型檢測對于宮頸病變的早期篩查、防治及預后判斷具有重要的臨床意義。本次實驗采用PCP-導流雜交技術對新疆烏魯木齊市米東區2569例體檢婦女宮頸脫落細胞進行HPV感染情況普查和檢測分型，為本地區宮頸癌的防治及疫苗開發提供參考依據。

1.資料和方法

1.1 對象

選擇2016年1月—2017年7月來我院婦科門診就診接受HPV分型女性患者2569例，年齡在18～82歲。檢測檢測陽性474例。

1.2 HPV檢測

1.2.1 檢查須知 （1）檢查前24h內不應有性行為。（2）避開月經期，經干凈后3d。（3）停止陰道沖洗和用藥3d。（4）注意陰道、外陰衛生。

1.2.2 樣本采集 體檢時常規外陰消毒后，窺陰器暴露宮頸，特制宮頸刷插入宮頸管內1-2cm，旋轉數周，留30sec，宮頸細胞和粘有分泌物的棉拭子置入專用儲存管中，于-20℃冰箱冷藏備檢。送檢到我院分子診斷室。其中體檢及化驗檢查均有專人負責。將HPV-DNA陽性定為研究組，HPV-DNA陰性定為對照組。

1.2.3 檢測方法 HPV-DNA檢測采用PCR-反向點雜交法。試劑盒：為廣州安必平醫藥科技有限公司生產的人乳頭瘤病毒基因分型檢測試劑盒，檢測21種HPV亞型，括13種高危亞型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和 68 型 ），5種低危亞型（6、11、42、43和44型），3種中國人群常見亞型（53、66和CP8304）。具體實驗步驟參照試劑盒說明說進行。

1.2.4 質量控制 所有實驗人員均接受過專業的培訓，備豐富的操作經驗。實驗前對實驗室進行嚴格紫外線消毒，實驗過程中實驗人員穿專用工作服和使用一次性手套，PCR操作階段使用專用的儀器和設備，有實驗操作流程均嚴格按照HPV分型檢測實驗操作手冊進行。

2.結果

2.1 HPV感染情況

2569例患者中共檢測出474例HPV感染，感染率為18.5%，其中單一型別感染率占陽性感染總數為71.73%（340/474），多重別感染率為28.27%（134/474），其中多重感染患者主要以二重感染為主，占多重感染的76.11%（102/134），見表1。在感染的患者中感染高危型278例，占58.65%，低危型38例，占8.02%，見表2。

表1 474例HPV感染者單一及混合感染構成情況

表2 474例HPV陽性高低危亞型的構成比

2.2 HPV陽性的亞型分布

474例女性陽性患者共檢出20種亞型，其中陽性比率最高4個為HPV16（17.09%）、HPV52（11.18%）、HPV18(6.75%)，其次是HPV58(5.91%)，見表3。

表3 HPV陽性亞型分布

2.3 HPV感染者的年齡分布

對不同年齡段人群的HPV感染情況分析顯示，474例陽性患者中，感染高危型HPV的患者年齡集中在20～29歲之間，占陽性感染率23.84%，其次在40～49歲，占陽性感染率的20.89%，混合感染情況主要集中在40～49歲，占陽性感染率的20.89%，見表4。

表4 不同年齡組HPV感染情況

3.討論

有關流行病學研究證實，HPV的感染和宮頸病變存在非常密切的聯系。國際上研究普遍認為，宮頸癌和上皮內瘤變發生的一個首要條件是高危HPV持續感染[7]，因此早期篩查出持續感染的高危HPV患者非常必要。有研究報道，國外宮頸癌HPV感染以HPV16、18亞型為主[8]，我國HPV型別和感染率與與國外相比存在較大差異，國內不同地區之間也存在較大差異。本次研究HPV感染主要以16、52亞型為主。國內吳玉萍等[9]報道江西省宮頸癌患者HPV感染主要亞型為16、58、33、31型；蔣衛平等人[10]調查浙江麗水地區365例婦科患者HPV陽性率為49.6%，HPV亞型主要有16、52、58、33、53；韓定英等[11]對深圳地區1420例女性的高危HPV篩查結果顯示，高危型HPV感染率14.0%，HPV亞型感染主要為16、58及52型。趙健等[12]對北京地區3086例患者篩查HPV陽性率為63.1%，最常為HPV感染為16、58、52、33、53、6 和 CP8304型。

本次研究的患者中，HPV感染以單一感染為主，占總感染率的71.73%，多重感染率為28.27%，低于陶萍萍[13]等報道的44.4%感染率，分析這可能與不同地區經濟狀況、醫療衛生水平的差異性有關。在474例陽性患者中，感染高危型HPV的患者最多的年齡組在20～29歲（23.84%），分析原因可能與30歲以下人群性觀念、流產及分娩等事件有關，其次是混合感染率較高集中40～49歲組人群（20.89%），可能與因為宮頸病變就醫治療有感。多重感染應引起臨床醫師的重視，加強對其的治療和隨訪。

目前對于HPV感染尚無特別有效的治療方法，通過婦科檢查，做到早篩查、早發現、積極治療，并針對高危因素進行預防，降低發展成為宮頸癌的風險。同時，醫護人員需要對本地區檢測出高危型HPV感染人群制訂出科學的干預措施，盡早阻斷HPV感染的傳播途徑，定期隨訪，有效降低HPV感染的發生率、發病率，為宮頸癌防治提供可靠的數據支持。

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[11]韓定英，吳潔，姜碧卿，等.深圳市羅湖區1420例婦女生殖道人乳頭瘤病毒篩查結果分析[J].中國初級衛生保健，2008，22(2):42-43.

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