鼻內鏡輔助駝峰鼻整形術15例療效分析

申震 李小芳

在傳統鼻整形術中, 某些步驟只能在視野極差的條件下完成, 甚至在盲視下操作, 手術成功與否往往依賴于手術者的經驗及感覺, 可能導致術后易出現并發癥, 如皮下淤血、術后出血, 而且可能出現整形效果欠佳或者出現新的畸形從而需二次手術, 其均給患者帶來痛苦［1］。為避免上述情況出現, 本院在鼻整形手術中引入鼻內鏡技術, 將傳統鼻整形術盲視下完成的手術步驟放在直視下進行, 減少或杜絕了并發癥, 提高了患者的滿意度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2016年12月本院收治的15例駝峰鼻患者作為研究對象, 其中男10例, 女5例；年齡17～48歲, 平均年齡33歲；外傷性駝峰鼻12例, 先天性駝峰畸形鼻3例。其中輕度畸形8例, 中度畸形6例, 重度畸形1例。

1.2 方法 11例合作者選擇局部麻醉, 4例不合作者在氣管插管全身麻醉下進行手術。體位為仰臥位, 顯示器置于患者頭端, 術者及助手分別立于患者兩側。鼻內鏡選用wolf公司的鼻內鏡, 外徑3.8 mm, 角度為0°及30°。前7例患者采用外鼻切口, 即行雙側鼻翼內切口, 輔以鼻小柱切口, 即所謂的蝶形切口。后8例患者選用鼻內切口。切口均在直視下完成。

切口完成之后, 首先分離鼻外側軟骨上的軟組織, 使之形成一個可操作性間隙。術者左手持窺鏡置入術腔, 右手持血管鉗或剝離子, 在直視下分離鼻外側軟骨鼻骨背面的軟骨膜及骨膜。助手用剝離子挑起鼻背軟組織, 充分暴露術腔,吸引器及時吸除血液和術中的碎骨屑。在內鏡直視下檢查駝峰鼻畸形的程度和范圍, 明確畸形后, 采用手術刀去除隆起的鼻外側軟骨, 避免去除過度, 以免造成穿破黏膜與鼻腔相通, 用電鉆或骨鑿在直視下去除隆起的骨質, 直至鼻梁平直,退出鼻內鏡, 恢復鼻背軟組織, 觀察、觸摸外形滿意后即終止手術。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察患者手術時間、水腫時間及并發癥發生情況, 比較手術前后患者對鼻外形滿意程度及鼻外形情況。

1.3.1 患者對鼻外形滿意程度 采用主觀視覺模擬評分法(VAS)測試患者手術前后對鼻外形的滿意程度, 采用線段標記10分制, 0～2為不滿意, 3～5分為一般滿意, 6～10分為非常滿意［1］。

1.3.2 鼻外形情況 于手術前、手術后1～3個月間測量駝峰鼻整形程度, 鼻外形標準：按歪鼻分級標準：<2 mm為正常；3～5 mm為輕度駝峰鼻；6～8 mm為中度駝峰鼻：>9 mm為重度駝峰鼻。術后偏離值<2 mm為治愈, 下降1度為有效［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級計數資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

7例鼻外切口手術患者, 手術時間為1.0～1.5 h, 平均手術時間80 min；8例鼻內切口手術患者, 手術時間為1.5～2.0 h,平均手術時間為95 min。術后患者水腫時間為3～5 d, 平均水腫時間4 d。均未見并發癥發生。手術后, 患者對鼻外形非常滿意率為80.00%, 高于手術前的40.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。11例(93.33%)患者鼻外形恢復正常,全部患者治療有效, 有效率為100.00%。手術后, 患者鼻外形情況優于手術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 15例患者手術前后對鼻外形滿意情況比較［n(%)］

表2 15例患者手術前后鼻外形情況比較(n)

3 討論

隨著人民生活水平的提高, 鼻整形術在美容外科中占據越來越多的百分比, 到目前為止, 在我國已經占據整形術的第三位［3］。早在19世紀末20世紀初, 鼻整形術由美國的John和德國Jacques開創以來, 國內外學者積累了大量病例［4-10］, 其術式并未發生顯著變化, 之后學者一直沿襲至今。

傳統鼻整形術分為開放式和閉合式兩種類型, 兩者最大區別在于前者需輔加鼻小柱橫切口, 繼而可將鼻小柱皮膚向上翻瓣直至鼻尖部, 而后者鼻部無切口。一般認為開放式手術面部具有較好的視野, 而閉合式手術一些步驟在盲視下或在很差的視野條件下進行, 然而, 受切口大小的限制, 開放式手術也往往不能充分暴露術野。

傳統鼻整形術由于視野限制, 術后易出現多種并發癥,如水腫、瘀斑以及畸形矯正不理想等。部分患者還需要進行再手術以糾正初次手術的畸形［11］。

本研究采用鼻內鏡輔助駝峰鼻整形術, 在駝峰鼻整形術中引入鼻內鏡可減少術后并發癥, 同時降低二次修正手術的幾率。本組資料顯示, 鼻內鏡具有深入術腔, 窺及原本看不到的術野的優點, 可清晰觀察到骨和軟骨的鼻畸形, 為診斷提供幫助。手術操作方便, 并且圖像可經顯示屏放大, 利于示教。

傳統鼻整形術中助手或者參觀者很難觀察到術者的操作過程, 而鼻內鏡技術中, 全部手術過程均可在顯示器中清晰顯示, 并且對實際圖像進行放大, 低年資醫師可以清楚地學習相關手術操作。同時, 術者在手術操作過程中, 上級醫生可隨時觀察手術進展情況, 及時糾正操作失誤。

在最初的7例手術中, 為了操作方便, 選用了鼻外側切口, 即鼻小柱存在切口, 在其后的8例中, 本院選用了鼻內切口, 完全避免了鼻外切口。閉合式切口較開放式切口手術操作困難, 但其不需經過鼻翼軟骨, 可減少可能出現的鼻翼軟骨分離畸形, 難以損傷鼻尖的支撐結構。本組研究結果表明, 即使在鼻外側切口患者中, 由于鼻內鏡可以深入術野,不需過分向上牽拉鼻背軟組織, 減輕了術中患者痛苦, 同時也減少了術后水腫和瘀斑形成的可能性。無論是鼻外切口還是鼻內切口, 在鼻內鏡輔助下, 不需過度牽拉軟組織, 均可以得到很好的解剖暴露。

值得指出的是, 鼻內鏡手術亦有其不足之處, 首先, 需添置特殊器械, 且手術時間相對較長, 術者還需經過專科訓練, 須熟練掌握鼻內鏡技術。但是, 隨著手術患者日益積累,操作技巧不斷提高, 經驗不斷積累, 包括重度駝峰鼻等較復雜的鼻畸形采用鼻內鏡手術將變得更加成熟, 病源的需求亦將日益增大, 可以預見, 鼻內鏡鼻整形術前景廣闊。

綜上所述, 鼻內鏡輔助鼻整形術是可行并且有效的, 可以為鼻整形術提供一種新的方法。

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