術(shù)中實(shí)時(shí)超聲定位在顱腦深部病變顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用

熊玥 彭巍煒

顱腦病在神經(jīng)外科中比較常見, 通常采用手術(shù)治療, 在手術(shù)治療過程中, 應(yīng)對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 使得病變部位得到最大程度的切除, 且避免腦部正常組織受損［1］。近些年以來, 術(shù)中實(shí)時(shí)超聲技術(shù)得到廣泛使用, 對(duì)于顱腦深部病變的手術(shù)治療具有重要臨床意義, 可通過超聲觀察選取更為適宜的手術(shù)入路, 可準(zhǔn)確定位病變位置及其與周圍組織的關(guān)系,通過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可及時(shí)了解手術(shù)治療情況, 由此可最大程度的將病變組織切除［2］。本文選取35例顱腦深部病變顯微外科手術(shù)患者, 探討術(shù)中實(shí)時(shí)超聲定位的臨床應(yīng)用價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年5月35例顱腦深部病變顯微外科手術(shù)患者, 患者術(shù)前均經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)檢查, 可觀察到病灶位置均處于深部。患者一般資料見表1。

表1 35例患者一般資料

表1 35例患者一般資料

性別 疾病性質(zhì) 年齡(歲) 平均年齡(歲)男女腫瘤 非腫瘤19 16 23 12 37～70 49.67±3.61

1.2 方法 術(shù)中實(shí)時(shí)超聲選用便攜式彩色超聲診斷儀, 凸弧形腹部超聲探頭, 其頻率在3～5 MHz；淺表高頻超聲探頭,其頻率在10～12 MHz。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)開顱去骨瓣, 使得硬腦膜得以顯露, 往探頭上涂耦合劑, 且以無菌塑膠手套進(jìn)行緊密包裹, 然后以無菌塑料套將探頭導(dǎo)線套牢, 當(dāng)已除掉硬腦膜暴露腦組織, 為了保證無菌化, 可先于術(shù)野使用0.9%氯化鈉溶液, 然后再應(yīng)用無菌塑料薄膜進(jìn)行覆蓋, 之后探頭以無菌塑膠手套進(jìn)行包裹, 對(duì)患者實(shí)施掃查。與術(shù)前MRI結(jié)果相結(jié)合, 可清晰觀察到患者病變位置、深度、性質(zhì)等, 可通過彩色多普勒(CDFI)確定病變血流情況及其與毗鄰血管存在的關(guān)系。對(duì)病灶與腦表面間的距離進(jìn)行測(cè)量, 且通過十字交叉法對(duì)其準(zhǔn)確定位, 由此可設(shè)定手術(shù)最佳入路。有的患者則需經(jīng)超聲引導(dǎo), 先實(shí)施穿刺, 放置人工標(biāo)志物后再進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)確入路。當(dāng)切除病灶后, 應(yīng)在殘腔中灌注0.9%氯化鈉溶液, 然后通過超聲檢查, 觀察是否出現(xiàn)病灶殘留。當(dāng)病灶清除后及時(shí)送檢。觀察手術(shù)效果。

2 結(jié)果

在35例患者中, 有膠質(zhì)瘤20例、海綿狀血管瘤6例、囊腫2例、顱內(nèi)血腫7例。術(shù)中實(shí)時(shí)超聲可清晰觀察到病變位置、范圍、性質(zhì)、與其周圍血管關(guān)系等。病灶大小為1.2 cm×0.9 cm×0.7 cm～4.5 cm×3.9 cm×3.8 cm。經(jīng)超聲觀察, 膠質(zhì)瘤可呈現(xiàn)出較為規(guī)則或是不規(guī)則的形態(tài), 內(nèi)部通常出現(xiàn)高回聲, 大部分分布比較均勻, 在5例高級(jí)別膠質(zhì)瘤中存在不規(guī)則的低回聲或是無回聲。囊腫經(jīng)超聲觀察可顯示出邊界較為清晰地類圓無回聲區(qū)域, 具有較為良好的透聲。顱內(nèi)血腫經(jīng)超聲觀察可顯示出透聲較差的液性回聲區(qū)域或是較為雜亂的回聲, 彩色多普勒顯示其病灶中并無血流信號(hào)。實(shí)時(shí)超聲可觀察到19例患者出現(xiàn)不同程度腦移位情況。29例患者經(jīng)超聲定位后可準(zhǔn)確到達(dá)病灶, 且可將其有效清除, 而6例患者因病灶較小或是所處位置較深, 需先經(jīng)超聲引導(dǎo)實(shí)施穿刺置入人工標(biāo)志物后再將病灶予以清除。35例患者中, 31例均經(jīng)實(shí)時(shí)超聲定位, 手術(shù)效果理想, 病灶完全清除,4例術(shù)后超聲觀察到有病灶殘留, 對(duì)其進(jìn)一步手術(shù)可完全清除。

3 討論

在顱腦深部病變顯微外科手術(shù)中, 精確定位對(duì)于手術(shù)是否成功具有關(guān)鍵作用。術(shù)中實(shí)施神經(jīng)導(dǎo)航可確定手術(shù)路徑,且可進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控, 但由于術(shù)中會(huì)出現(xiàn)腦脊液丟失情況, 且由于脫水劑使用、過度換氣、病灶切除后形成腦組織塌陷等情況均有可能造成腦移位, 由此使得影像發(fā)生漂移、導(dǎo)航出現(xiàn)誤差, 而且神經(jīng)導(dǎo)航所呈現(xiàn)的影像為虛擬性, 無法真實(shí)反映手術(shù)中顱腦的實(shí)時(shí)結(jié)構(gòu)變化情況, 導(dǎo)致手術(shù)存在一定誤差。術(shù)中超聲可實(shí)時(shí)觀察到顱腦病變情況, 及時(shí)了解其位置、邊界、與其周圍血管關(guān)系等, 使得手術(shù)定位得到及時(shí)調(diào)整,利于手術(shù)準(zhǔn)確入路, 與神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)相比較具有較為明顯優(yōu)勢(shì)［3-6］。

顱腦深部病變?cè)诓捎檬中g(shù)治療時(shí), 精準(zhǔn)定位對(duì)于手術(shù)是否成功具有重要作用, 通過準(zhǔn)確定位, 可促進(jìn)手術(shù)順利完成,其可有效降低顱腦損傷。術(shù)中實(shí)時(shí)超聲可清晰觀察到顱腦深部病變位置、邊界, 確保外科醫(yī)師在手術(shù)進(jìn)行過程中, 能夠精準(zhǔn)定位, 及時(shí)調(diào)整手術(shù)路線, 完成手術(shù)切除。經(jīng)本文研究可知, 35例患者經(jīng)超聲均可準(zhǔn)確定位, 其中31例均經(jīng)實(shí)時(shí)超聲定位, 手術(shù)效果理想, 病灶完全清除, 4例術(shù)后超聲觀察到有病灶殘留, 對(duì)其進(jìn)一步手術(shù)可完全清除。在手術(shù)治療過程中, 通過實(shí)時(shí)超聲可觀察到19例患者出現(xiàn)不同程度腦移位情況, 且往正常腦組織方向移位的情況較多, 通常認(rèn)為是與腦脊液流失后患者腦組織往重力進(jìn)行側(cè)偏移具有一定關(guān)系。手術(shù)切除過程中, 有大量病變通過腦表面無法確定, 為了能夠觀察到顱內(nèi)病灶情況, 很多神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)將腦組織切開或是予以牽拉, 需要大量時(shí)間探查病變情況, 由此導(dǎo)致腦組織損傷范圍明顯增加, 對(duì)于患者預(yù)后造成不良影響。經(jīng)超聲成像原理分析, 正常腦組織通過超聲觀察可出現(xiàn)均勻低弱回聲區(qū), 當(dāng)出現(xiàn)病變后, 病灶與其周圍腦組織會(huì)產(chǎn)生較為明顯阻抗差別, 由此可通過超聲在顱腦術(shù)中對(duì)病變予以準(zhǔn)確定位, 當(dāng)出現(xiàn)術(shù)中腦移位時(shí), 也可準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)到。術(shù)中實(shí)時(shí)超聲可觀察到病變組織與其周圍正常組織的解剖關(guān)系, 特別是與周圍血管的相關(guān)性, 由此可使得手術(shù)醫(yī)師選取最佳手術(shù)入路, 使得病灶得到準(zhǔn)確切除, 而且能夠最大程度的預(yù)防功能區(qū)受到損傷, 可明顯提高手術(shù)切除精準(zhǔn)度, 確保病變能夠得到徹底切除。在手術(shù)治療過程中, 超聲可將病灶局部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯現(xiàn), 但其圖像整體觀與CT、MRI相比較存在一定的劣勢(shì), 因此, 超聲醫(yī)師應(yīng)與神經(jīng)外科醫(yī)師保持良好溝通交流［7-9］。在病變探查過程中, 應(yīng)注意不同部位、不同深度、不同性質(zhì)的病灶, 經(jīng)術(shù)中超聲檢查時(shí), 成像效果存在一定差別, 因此需要選取恰當(dāng)頻率的超聲探頭, 便于得到更為理想的影像結(jié)果, 而且超聲醫(yī)師若對(duì)正常顱腦超聲圖像有著更為清晰地了解, 可使之更為快速地完成病灶探查, 有效減少術(shù)中超聲探查時(shí)間。

總之, 術(shù)中實(shí)時(shí)超聲定位在顱腦深部病變顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較為顯著, 可對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 使得手術(shù)醫(yī)師選擇最佳手術(shù)入路, 從而確保病變得到及時(shí)有效清除,降低周圍正常組織的受損程度, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床使用推廣。

［1］ 董秦雯, 張海玲, 夏德雨, 等.病理證實(shí)的195例顱內(nèi)占位病變患者的臨床、影像特點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 2014, 47(3):153-158.

［2］ 黃杉, 吳瀚峰, 鹿斌, 等.應(yīng)用立體定向技術(shù)診斷下丘腦病變.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013, 29(11):935-939.

［3］ 陳曉東, 夏鷹, 曹作為, 等.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)聯(lián)合B超在腦功能區(qū)病變手術(shù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(13):48-51.

［4］ 胡飛, 邵強(qiáng), 王煥明, 等.術(shù)中超聲引導(dǎo)下顯微手術(shù)切除腦室內(nèi)占位性病變.中華神經(jīng)外科雜志, 2014, 30(6):561-563.

［5］ 樊繼軍, 夏陽, 段強(qiáng), 等.術(shù)中實(shí)時(shí)介入性超聲在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 39(2):157-158.

［6］ 路長宇, 賈文清.腦膠質(zhì)瘤顯微外科術(shù)中實(shí)時(shí)超聲的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2017, 44(10):51-53.

［7］ 仰鵬志, 趙兵, 江濤, 等.超聲引導(dǎo)下手術(shù)切除腦內(nèi)型海綿狀血管畸形.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2017, 22(8):355-357.

［8］ 李倩倩, 崔艾琳, 丁新華, 等.多種術(shù)中超聲模式在顱腦腫瘤切除中的應(yīng)用.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2017(10):1851-1854.

［9］ 周軍格, 岑波, 胡飛.凸陣探頭超聲在重型顱腦損傷術(shù)中的應(yīng)用.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2017(2):105-106.