PCT與CRP在新生兒感染早期診斷的臨床分析

陳靜敏 關(guān)景樂(lè) 何盛

新生兒感染患兒并沒(méi)有特異性的臨床癥狀表現(xiàn), 臨床診斷存在一定難度, 常常通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以及微生物檢驗(yàn)等方法進(jìn)行輔助診斷［1］。臨床常規(guī)檢查為膿性分泌物、腦脊液、痰液、血液等細(xì)菌分離、培養(yǎng)以及鏡檢, 不僅費(fèi)時(shí), 還比較費(fèi)力, 其中在腦脊液的采集過(guò)程中患兒出現(xiàn)痛苦感要明顯高于采血過(guò)程, 因此, 選擇便捷、有效以及合適的一種診斷方法就顯得特別必要［2］。臨床目前在新生兒感染的早期診斷中,已經(jīng)使用PCT檢測(cè)以及CRP檢測(cè), 其中, PCT的升高同細(xì)菌感染有關(guān), 而CRP的升高同手術(shù)創(chuàng)傷、病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫疾病、急性排異反應(yīng)、心血管疾病有關(guān), 缺乏特異性。為進(jìn)一步探討在新生兒感染的早期診斷中PCT和CRP的價(jià)值, 本文對(duì)1200例新生兒感染患兒進(jìn)行了分析探討, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇2016年6月～2017年6月于本院診治的1200例新生兒感染患兒作為研究對(duì)象, 依入院順序分為甲組和乙組, 每組600例。甲組中男321例, 女279例；年齡1～30 d, 平均年齡(13.25±3.92)d；其中細(xì)菌感染490例,病毒感染110例。乙組中男333例, 女267例；年齡2～29 d,平均年齡(13.36±3.94)d；其中細(xì)菌感染476例, 病毒感染124例。所有患兒均征得監(jiān)護(hù)人知情同意并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 甲組患兒接受PCT檢測(cè)：采集患兒3 ml的靜脈血, 離心機(jī)進(jìn)行離心, 半徑為20 cm, 速度為500 r/min, 時(shí)間為15 min, 電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè), 使用配套的儀器和試劑。乙組患兒進(jìn)行CRP檢測(cè)血：采集患兒2 ml的靜脈血, 免疫比濁法檢測(cè), 使用配套的儀器和試劑。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患兒的檢測(cè)結(jié)果(細(xì)菌感染陰性、陽(yáng)性, 病毒感染陰性、陽(yáng)性)進(jìn)行觀察分析。當(dāng)PCT＞0.5 ng/ml時(shí) , CRP＞4 mg/L 時(shí)可認(rèn)為檢測(cè)呈陽(yáng)性［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的檢測(cè)結(jié)果分析 兩組患兒的細(xì)菌感染陽(yáng)性率均高于病毒感染陽(yáng)性率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的診斷結(jié)果分析 甲組患兒檢測(cè)陽(yáng)性率82.67%高于乙組的54.83%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的檢測(cè)結(jié)果分析［n(%)］

表2 兩組患兒的診斷結(jié)果分析［n(%)］

3 討論

對(duì)于降鈣素原來(lái)說(shuō), 是有116個(gè)氨基酸共同組成的一種激素原, 其分子量為12.7 kD, 主要是通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞表達(dá), 比如甲狀腺細(xì)胞、肺組織細(xì)胞、胰腺組織細(xì)胞, 通過(guò)酶切分解呈氨基端肽、羧基端肽、降鈣素［4］。在健康人血中,只是存有少量PCT, 其含量大概為2.5 ng/L, 在甲狀腺切除患兒發(fā)生全身性細(xì)菌感染時(shí), 其血清中有水平較高的PCT, 表明PCT是可以通過(guò)甲狀腺外細(xì)胞而產(chǎn)生［5］。肝臟是PCT產(chǎn)生的主要部位, 脾、外周血單個(gè)核細(xì)胞等也是PCT產(chǎn)生的重要場(chǎng)所, 在新生兒發(fā)生細(xì)菌感染時(shí), 其CRP、PCT、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等明顯增高, 但是PCT是最早出現(xiàn)異常的指標(biāo), 并且持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)。但是由于新生兒在出生后的2 d之內(nèi)其血漿中的PCT水平呈生理性升高, 但3 d后就會(huì)降至同健康成人的一樣水平。

CRP是一種急性反應(yīng)蛋白, 其檢測(cè)在臨床上得到廣泛應(yīng)用, 除了細(xì)菌感染之外, 在病毒感染、自身免疫性疾病、急性排異反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷以及心血管系統(tǒng)疾病中其水平都能升高, 無(wú)特異性, 并且水平高低同預(yù)后無(wú)關(guān), 對(duì)細(xì)菌感染的價(jià)值較低, 而CRP在非細(xì)菌感染性的炎癥檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值較高, 比如血管內(nèi)皮損傷等［6］。新生兒細(xì)菌感染時(shí), 其血清中PCT的含量升高要早于CRP指標(biāo), 所以, PCT是早期對(duì)新生兒細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)的一種理想指標(biāo), 可早期對(duì)病情進(jìn)行診斷和監(jiān)測(cè)［7］。并且PCT檢測(cè)比較簡(jiǎn)便快速, 其陽(yáng)性率也明顯比血培養(yǎng)高, 但是PCT也只是可判斷細(xì)菌感染存在與否, 而無(wú)法判斷患兒感染菌的種類(lèi), 更不能對(duì)藥敏試驗(yàn)起到代替作用。

綜上所述, 在新生兒感染的早期診斷中, PCT、CRP對(duì)于細(xì)菌感染的檢測(cè)陽(yáng)性率均要明顯高于病毒感染, 整體來(lái)說(shuō),PCT檢測(cè)陽(yáng)性率要明顯高于CRP檢測(cè)陽(yáng)性率, 可聯(lián)合應(yīng)用兩種檢測(cè)方法避免無(wú)意義陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)。

［1］ 張綺翎, 趙青, 霍淑芬.血清 PCT 、hs-CRP水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在新生兒感染中動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 33(24):3537-3540.

［2］ 吳延雷, 汪曉英, 方正, 等.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在新生兒感染性疾病診斷應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014, 41(24):6063-6065.

［3］ 蔣艷瓊.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在新生兒感染性疾病診斷應(yīng)用.罕少疾病雜志, 2016, 23(3):54-55.

［4］ 王明霞, 徐洪安, 劉建平.血清PCT和hs-CRP在新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合征的應(yīng)用價(jià)值.四川醫(yī)學(xué), 2015, 36(7):1017-1019.

［5］ 馮廣滿, 蔣旺珍, 羅配紅, 等.新生兒感染早期診斷指標(biāo)PCT與hs-CRP相關(guān)性的研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(18):4263-4264.

［6］ 羅才歷.血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)新生兒感染的診斷價(jià)值分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(b12):173-175.

［7］ 石來(lái)軍.降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白早期發(fā)現(xiàn)新生兒感染中的預(yù)警意義.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016, 18(4):3597-3600.