肺癌患者肺葉切除術圍手術期霧化吸入痰熱清的效果觀察

傅淑瓊

肺葉切除術為肺癌常用術式，但手術破壞胸壁結構、壓迫肺組織等因素，均會增加肺不張、肺感染等并發癥發生風險[1]。霧化吸入為肺疾病患者常用治療方式，可有效改善患者肺功能。霧化吸入常用藥物多為糖皮質激素、選擇性β2受體激動劑等，但此類藥物副反應多。痰熱清為中藥制劑，用于霧化吸入治療，可顯著改善肺部手術患者肺部癥狀，且副反應小[2]。本研究旨在探析圍手術期霧化吸入痰熱清對肺葉切除術肺癌患者的肺保護作用。

1 資料與方法

1.1 病例資料 遴選2013年9月～2016年3月在本科124例接受肺葉切除術治療的肺癌患者，納入標準：符合非小細胞肺癌診斷標準[3]；肺癌Ⅰ～Ⅲa期；無手術禁忌證，擬擇期行肺葉切除術；近期未接受其他影響肺功能的治療；對本研究用藥無過敏史；簽知情同意書。排除標準：伴有第二原發性腫瘤；伴有其他器質性疾病；合并精神類、內分泌類、免疫類等疾病。按患者入組順序編號，采用奇偶數法分為對照組和治療組，各62例，兩組性別、年齡、病程、病情程度等基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組圍手術期均采用壓縮霧化器（德國百瑞公司，型號TYPE085）霧化給藥治療，用藥時間為術前2 w至術后5 d，霧化藥液含5 mg地塞米松磷酸鈉和30 mg沐舒坦，治療組另加入10 ml痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054）。霧化吸入均為4次/d，依據霧量大小和患者情況調節氧流量，氧流量通常保持在4 L/min左右，同時接受呼吸康復訓練、輔助排痰等基礎治療。

1.3 觀察指標 （1）肺功能：在術前2 w、術前1 d和術后2 w，采用肺功能儀（德國Master-Screen Pneumo）檢測患者呼吸頻率（Vf）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）和最大通氣量（MVV）。 （2）動脈血氣：在術前2 w、術前1 d和術后2 w，采用動脈血氣分析儀（美國IL GEM Permi-er3000型）檢測患者血氧飽和度（SpO2）、動脈氧分壓（PaO2）和動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）炎癥因子：分別在術前 2 w 和術后第6 d，留取患者晨起漱口后咳出的第2、3口痰液 3～5 ml，取 500 μl置于 5 ml氫氧化鈉液（1 mol/L）中液化，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測白介素 -6（IL-6）和白介素-8（IL-8）水平。 （4）排痰效果：觀察患者術后7 d內排痰情況，若術后有痰，痰液稀釋能排出者為有效排痰；術后有痰，但痰液粘稠，難以排出，則為無效排痰。（5）并發癥：患者于術后7 d拍胸部X片，探查是否發生肺部感染、肺不張、胸腔積液情況。

1.4 統計學方法 應用SAS19.0軟件分析數據，計數資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期肺功能指標比較 與術前2 w比較，兩組Vf術前1 d先降低，術后2 w后升高；而FVC、FEV1和MVV則先升高后降低，但治療組均大于同時點對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組動脈血氣指標比較 兩組圍手術期SpO2均無顯著變化 （P＞0.05）；對照組圍手術期PaO2和PaCO2也無顯著變化（P＞0.05）；治療組 PaO2術前1 d先升高，術后2 w后降低，而PaCO2則先降低后恢復（P＜0.05），且治療組PaO2高于同時點對照組，術前1 d的PaCO2則低于對照組（P＜0.05，見表2）。

2.3 兩組霧化吸入前后痰液IL-6和IL-8水平比較

治療后，兩組痰液IL-6和IL-8水平均顯著降低（P＜0.05），且治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05，表 3）。

2.4 兩組術后排痰效果和并發癥比較 治療組術后有效排痰率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜ 0.05，表 4）。

3 討論

霧化吸入可濕化氣道、稀釋氣道黏連分泌物，利于痰液排除[4]。本研究對治療組圍手術期實施痰熱清霧化吸入治療，發現其術前1 d和術后2 w的肺功能、血氣分指標改善均優于對照組，說明痰熱清注射液可提升改善肺功能的效果，有利于維持動脈血氣指標穩定。痰熱清為中藥制劑，包含連翹、山羊角、黃芪、金銀花、熊膽粉五種中藥成分，其中連翹清熱解毒、散結消腫，專治溫熱癰瘍等癥；山羊角清熱鎮驚、散瘀止痛；黃芩保肝利尿、抗衰老、抗應激、降壓抗菌，增強機體免疫；黃芪補中益氣，促進血運；金銀花宣散風熱、清解血毒、抗炎解熱；熊膽粉清熱、平肝、明目，用于咽喉腫痛等癥，故痰熱清注射液清熱解毒、抗炎、抗病毒、鎮痛消腫、解熱化痰療效顯著[5]。童紅衛[6]研究顯示，痰熱清注射液可減少肺癌根治術后肺部感染癥狀；太祥等[7]研究顯示，痰熱清注射液可減少肺癌支氣管袖式切除成形術后痰潴留問題；均證實痰熱清的肺保護功效，與本文結論類似。

表1 兩組圍手術期肺功能指標比較(n=62)

表2 兩組動脈血氣指標比較(n=62)

表3 兩組霧化吸入前后痰液IL-6和IL-8水平比較(n=62)

表4 兩組術后排痰效果和并發癥比較(n=62）

肺葉切除術中，患者肺組織受壓、揉搓，呼吸道分泌物黏連等均會促進炎性因子IL-6、IL-8等分泌，加重肺部炎癥反應，引起肺間質性肺水腫以及肺表面活性物質（PS）失活，導致肺泡萎縮，進而誘發肺部感染[8]。痰熱清可抑制和緩解患者肺部炎癥反應所致肺間質水腫和炎性滲出，改善肺泡損傷和萎縮，改善肺內低氧情況，還可抑制炎癥因子分泌，促進抗炎因子表達，改善炎癥反應，緩解咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥[9]。本研究也發現，治療組霧化吸入治療后，痰液IL-6、IL-8降低水平大于對照組，說明痰熱清可顯著減輕患者肺內炎癥程度。

此外，痰熱清注射液采用霧化吸入給藥，一方面可濕化痰液，利于其排出；另一方面，可將痰熱清注射液打散呈1～4 μm的細小顆粒，可增加藥物分子與呼吸道黏膜的接觸面積，局部藥物濃度高，較傳統靜脈滴注法見效快[10]，故治療組肺部炎癥反應改善更優，術后有效排痰率更高，并發癥發生率低，與文獻報道一致[7-9]。

綜上所述，對接受肺葉切除術的肺癌患者，圍術期進行霧化吸入痰熱清治療，可顯著改善患者肺功能，維持動脈血氣指標穩定，降低肺內炎癥反應和術后并發癥，意義顯著。

[1] 張海軍,張金紅,劉曉艷,等.圍手術期霧化吸入治療對肺葉切除術肺癌患者肺功能的影響[J].河北醫藥,2015,37(15):2323-2325.

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[6] 童紅衛,黃戍成,姚宇鋒,等.痰熱清注射液減少肺癌根治術后肺部感染的臨床研究[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(4):403-404.

[7] 太祥,劉浩,洪志鵬.痰熱清注射液治療肺癌支氣管袖式切除成形術后痰潴留23例[J].中國中醫急癥,2011,20(3):473-473.

[8] 馬鳴,楊興肖,張潔,等.痰熱清注射液對肺癌患者外周血淋巴細胞免疫活性的影響[J].中國中藥雜志,2015,40(6):1207-1211.

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[10] 李春芳,耿烽,金宇斌.痰熱清注射液超聲霧化吸入治療病毒性肺炎60例療效觀察[J].醫學綜述,2011,17(14):2236-2238.