尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

吳瑋，黃阿環，甘龍杰

(1、泉州醫學高等專科學校檢驗預防學院，福建 泉州 362011；2、福建醫科大學附屬第一醫院檢驗科，福建 福州 350005)

尿路感染是病原菌在尿道內大量生存繁殖而導致機體產生的一種尿道炎癥反應，臨床表現常為尿頻、尿急和尿痛，它是人體最常見的感染性疾病之一[1]。本文通過收集福建醫科大學附屬第一醫院門診和住院病人的尿液標本，對其進行接種培養、分離、鑒定和藥敏試驗，隨后對檢出的病原菌進行分布分析和部分藥敏數據統計，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 病原菌來源及判定標準 2016年1月至2016年12月期間，收集福建醫科大學附屬第一醫院住院和門診患者尿液標本中分離的病原菌，按照《全國臨床檢驗操作規程第四版》[2]的要求，所有標本均為清潔中段尿，不合格標本執行嚴格退回。所用質控菌株來源于法國生物梅里埃公司，具體為：大腸埃希菌 （ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）。菌株具體操作按檢驗操作規程第4版[2]進行，藥敏試驗依據CLSI 2015年[3]標準進行。

1.2 培養基與藥敏紙片 血平板、巧克力平板、沙保羅試管和MH平板等購自法國生物梅里埃公司，藥敏紙片購自英國OXOID公司。

1.3 細菌鑒定和自動藥敏試驗 細菌鑒定采用布魯克飛行質譜儀，藥敏試驗采用法國生物梅里埃公司的藥敏儀器（VETEK－ⅡXL）。

1.4 統計方法 采用卡方χ2檢驗計算法。

2 結果

2.1 病原菌的分布 檢出的3638株尿路感染病原菌中，細菌比例為84.9%，其中，革蘭陰性桿菌為68.2%，革蘭陽性球菌為16.7%，真菌的比例為15.1%，見表 1。

表1 尿路感染病原菌分布

2.2 常見革蘭陰性桿菌的耐藥率 見表2。

2.3 常見革蘭陽性球菌的耐藥率 見表3。

3 討論

本文結果顯示：2016年1月至2016年12月期間，福建醫科大學附屬第一醫院尿液培養共送檢14006例，培養出陽性共3638例，陽性率為26.0%。其中，革蘭陰性桿菌為68.2%，革蘭陽性球菌為 16.7%，真菌的比例為15.1%，與國內外情況

表2 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的耐藥率（%）

表3 屎腸球菌和糞腸球菌的耐藥率（%）

隨著現代醫學的發展，伴隨著抗生素的大量使用，細菌產生的耐藥機制和耐藥模式也在不斷變化中。因此，臨床和微生物實驗室要經常交流溝通，如在標本規范送檢，致病菌的判斷，抗生素合理使用等方面加強交流與合作，不斷提高尿路感染的診治水平。

參考文獻相似[4-7]。尿液標本送檢量的前三科室分別是：泌尿外科、干部病房和ICU。ICU患者多是危重患者，常有留置導尿管等；泌尿外科患者相關疾病如尿道狹窄、尿結石等與尿路感染的關系密切；干部病房多是老年患者，免疫力低下，容易導致各種感染[8-10]。所有病原菌中，大腸埃希菌是主要的病原菌；而屎腸球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌和鮑曼不動桿菌的分布則比較接近，與相關文獻報道類似[11-13]。

藥敏結果顯示，亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等腸桿菌科具有高度敏感性；銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌均對常用抗生素保持較低的耐藥率。糞腸球菌和屎腸球菌對利奈唑烷及萬古霉素均未發現耐藥菌株；而對其它抗菌藥物的耐藥率較高，臨床應根據藥敏結果合理選擇用藥，確保提高腸球菌尿路感染時的治愈率，并有效減少耐藥菌株的產生[14，15]。

[1]尿路感染診斷與治療中國專家共識編寫組.尿路感染診斷與治療中國專家共識 (2015版)---尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類型尿路感染的治療建議 [J].中華泌尿外科雜志，2015，36(4)：245-248.

[2]尚紅，王毓三，申子瑜，等.全國臨床檢驗操作規程[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2014：634-635.

[3]CLSI Clinic and Laboratory Standards Institute.Performance Standards Antimicrobial Susceptibility Testing[S].M100-S25，CLSI，2015.

[4]劉戀，丁銀環，向成玉，等.1042例尿路感染致病菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37(21)：2964-2966.

[5]黃傳政，汪莉，鄧建平.246例住院患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36(5)：686-687.

[6]Walters MS，Lane MC，Vigil PD，et al.Kinetics of Uropathogenic Escherichia coli Metapopulation Movement during Urinary Tract Infection[J].Mbio，2012，3(1)：303-311.

[7]廖一群，江麗霞.導尿管相關性尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學，2016，34(5)：621-623.

[8]李家仁，李強，李志家，等.泌尿外科醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(24)：5651-5652.

[9]潘志雄，劉曉峰，朗梅春，等.導尿管相關尿路感染生物被膜菌及藥敏結果分析[J].實驗與檢驗醫學，2012，30(1)：27-29.

[10]翁麗貞，朱立岳，陳夢琳，等.不同年齡段老年患者醫院獲得性尿路感染病原菌分布及耐藥性分析 [J].檢驗醫學，2016，7(31)：576-580.

[11]鐘文，彭云娟，傅芬蕊，等.尿路感染患者尿培養病原菌分布與耐藥分析[J].實驗與檢驗醫學，2016，34(1)：95-97.

[12]Nicolle LE，Bradley S，Colgan R，et al.Infection Diseases Society of American guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults[J].Clin Infect Dis，2015，40(5)：643-646.

[13]柯永堅，朱紅軍，陳樂川.尿路感染主要病原菌耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37(21)：3067-3069.

[14]向瑤，辛力華，楊朝國，等.成都地區尿路感染菌種分布及最小抑菌濃度變化分析[J].中國衛生檢驗雜志，2016，26(2)：211-216.

[15]柳學春.葡萄糖依諾沙星治療男性泌尿生殖器感染的療效觀察[J].中國性科學，2013，22(8)：9-11.