快速康復外科理念在泌尿外科患者圍術期中的應用

劉悅 劉新鋒 楊志勇

泌尿外科患者臨床癥狀一般表現為疼痛［1］、排尿不適等, 因患病部位屬于隱私之處, 部分患者還會產生多疑、自卑等負性情緒, 進而影響到康復效果。現就本院在2015年12月～2017年12月收治的86例泌尿外科患者圍術期行兩種護理干預的臨床價值展開探究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年12月～2017年12月本院收治的泌尿外科患者86例, 遵循雙盲法分成參照組與實驗組, 每組 43例。參照組中女21例, 男22例；平均年齡(67.81±10.61)歲；其中5例輸尿管軟鏡, 30例硬鏡術, 8例經皮腎鏡碎石取石術。實驗組中女18例, 男25例；平均年齡(67.92±10.53)歲；其中5例輸尿管軟鏡, 30例硬鏡術,8例經皮腎鏡碎石取石術。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組圍術期應用常規護理：做好術前指導；針對患者的不良情緒給予疏導；做好術前腸道準備；指導患者合理飲食, 術前4 h囑咐患者禁水, 12 h禁食；術后禁飲食至肛門排氣。遵醫囑拔尿管。

實驗組圍術期應用FTS理念護理。①術前健康宣教：護理人員需對患者采取積極的心理指導和暗示, 與患者熱情溝通, 使其恐懼、不安等情緒盡快消除, 避免應激反應的出現。②術前準備：對基礎疾病有效控制, 若患者營養不良還需給予充分的營養支持, 術前一晚20:00遵醫給予緩瀉劑, 行清潔灌腸措施, 術前2 h給予胃管留置。③術中護理：幫助患者選取最舒適體位, 維持患者術中正常的體溫, 此為FTS重要內容, 巡回護理人員需加強患者體溫的監測, 可給予棉墊覆蓋, 做好患者的保暖措施, 避免受涼。對微循環狀態密切觀察,同時對各管道液體輸入量及出入量詳細記錄。應用加熱器對輸入液體的溫度予以控制, 使其保持在37℃, 輸入液體的劑量≤2000 ml。④術后護理：術后不得采取大量靜脈補液措施,應將輸液量嚴格把控在每天25～40 ml/(kg·d), 尿量則維持在0.5 ml/(kg·d)。視實際情況在術后24 h內拔除導尿管, 同時做好患者會陰部的護理, 待麻醉清醒后將胃管拔除。指導患者術后6 h內飲用少量的水, 將飲食由流質食物過渡至普食。術后3 d內行自控鎮痛；術后早期指導活動, 避免降低肌肉強度, 防止靜脈血液阻滯、形成血栓。術后首日護理人員可對患者采取按摩護理, 并協助翻身；術后第2天指導下床活動, 并對傷口出血情況密切觀察, 活動時以患者無疲勞感為宜。術后3 d對血常規予以復查, 若提示正常可停止應用抗生素。⑤出院指導：出院前護理人員需詳細告知出院后應注意的事項, 將患者聯系方式和個人信息詳細登記, 有利于回訪, 使患者療效得到鞏固。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組手術指標(肛門排氣用時、進食用時、住院用時)情況。觀察比較兩組并發癥(腹脹、切口感染、嘔吐惡心、發熱和泌尿系感染)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 實驗組的肛門排氣用時、進食用時、住院用時均短于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比 參照組并發癥發生率明顯高于實驗組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術指標對比( x-±s)

表2 兩組并發癥發生情況對比(n, %)

3 討論

FTS理念指的是圍術期通過采取諸多有效積極的方法降低患者手術應激反應［2］與并發癥發生率, 推動術后康復進程的護理理念, 屬于一系列積極措施結合形成的協同結果。泌尿系患者面對疾病時均會產生不同程度的恐懼、緊張和抑郁等不良心理, 不利于治療與護理工作的開展, 還會延緩康復時間［3］, 增加患者經濟負擔。

本研究對選取的86例泌尿外科患者分別采取了圍術期常規護理和FTS理念護理, 結果表明實驗組的康復速度快于參照組, 說明其護理模式更能達到提高療效的目的。常規手術治療前, 胃腸功能準備要求患者術前4 h禁飲以及12 h禁食, 主要是為了避免術中誤吸導致窒息, 但此種方式會使患者應激反應增加, 還有可能導致術中血容量減少、低血糖等情況的出現, 使液體輸入量增加, 但客觀上來說,患者術后進食的基本要求是肛門排氣, 不然會使消化道不適感增加, 對康復效果帶來影響［4-7］。而實驗組開展的護理措施能夠加速術后肛門排氣。研究結果還顯示, 參照組并發癥發生率25.6%明顯高于實驗組的4.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。進一步說明實驗組施行的護理模式更有利于預防并發癥, 減輕患者術后的痛苦, 保障其獲得最佳康復效果［8］。

總之, 在泌尿外科患者圍術期護理中融入FTS理念效果顯著, 可減少并發癥, 加快術后恢復速度, 臨床推廣應用價值高。

［1］ 鄭娟如, 張永海, 吳丹燕, 等 .快速康復外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術護理中的應用.廣東醫學, 2017, 38(1):159-161.

［2］ 金穎.快速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期護理中應用.心理醫生, 2017, 23(25):253-254.

［3］ 張龍秋, 張秋生, 盛贇.快速康復外科理念在泌尿外科患者圍術期中的應用.中國護理管理, 2015, 15(7):872-875.

［4］ 張捷.快速康復外科理念在泌尿外科患者圍術期中的應用.實用臨床護理學電子雜志, 2017(34):89.

［5］ 王鴻雁, 趙曉蓓, 韓路.快速康復外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術患者圍術期護理中的應用.中國煤炭工業醫學雜志,2014, 17(12):2037-2040.

［6］ 李秀娟.快速康復外科理念在胃腸手術患者圍術期護理中的應用.解放軍護理雜志, 2011, 28(5):54-55.

［7］ 喬夠梅, 王養民, 杏玲芝, 等 .快速康復外科理念在經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用研究.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2013, 7(1):38-40.

［8］ 李麗莎, 雷花 , 李艷, 等.快速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期護理中應用.世界最新醫學信息文摘, 2015(44):207-208.