陳澤東醫(yī)著兩種研究?

楊木銳，王 蕾

(天津中醫(yī)藥大學, 天津 300193)

陳曾源(1873-1939)，字澤東，道號達元子，以字行。20世紀最初40年天津市著名中醫(yī)教育家及社會活動家，曾任天津中醫(yī)公會主席、國醫(yī)研究會主席、中醫(yī)傳習所所長兼教務主任、《國醫(yī)正言》雜志主編，同時又是極負盛名的中醫(yī)學家。陳澤東為爭取中醫(yī)合法地位而奮戰(zhàn)，并為傳授岐黃學術辦學授業(yè)。他一直諄諄教導學員努力研習中醫(yī)經(jīng)典，更是傾其心血整理、加注并出版了一系列經(jīng)典醫(yī)籍。本文選取陳澤東所撰《國醫(yī)傷寒課義》及《溫病講義》為研究對象，總結其闡釋傷寒的特點和論治溫病的特色。

1 闡釋傷寒深入淺出

陳澤東在中國醫(yī)學傳習所講授《傷寒論》而編寫了《國醫(yī)傷寒課義》，他認為本國的文字及語法，凡涉敘事問答類之辭概皆隨其事之多寡，言辭之簡繁，為章幅之體勢。而前賢注解古圣之書，亦多隨其原文之體勢，不敢斷章易意，惟恐致貽離經(jīng)叛道之譏。因此，前賢所注《傷寒論》為教材之用，皆不符合教學的系統(tǒng)性與學理性。陳澤東從教學的實際需要出發(fā)重注《傷寒論》，仿教育部所定國文教科書之模型，以立方式，定名《國醫(yī)傷寒課義》。

1.1 提綱挈領，重構體系

《國醫(yī)傷寒課義》首立總綱，割集《素問》與《傷寒論》本文有關六經(jīng)脈證的正說，分列各經(jīng)病之首為提綱，統(tǒng)論傷寒病之全局。

《國醫(yī)傷寒課義》以傷寒三陰三陽、表里輕重之證首列于前，再將六經(jīng)脈證治法分別注解于后，為本病定為上編。如兩感、合病為兼病，如傳經(jīng)、誤汗吐下婦人經(jīng)血有關等病為變病，變象至極為壞病，另定為下編[1]10。并先后治法之次序，舉其大略之規(guī)模，以作讀者之目標，以免方向錯迷之弊。

《國醫(yī)傷寒課義》每有一門之病，即先表明某門，并表明表里輕重證，不計其篇幅之長短，即定為一章。每章首所列各條項，有采集《素問》者，有《傷寒論》本文者，皆各標曰《素問》或曰本文等字，以明根基。

1.1.1 初起本證，表里輕重 陳澤東認為，凡傷寒六經(jīng)初起之證皆為本證，即傷寒三陰三陽、表里輕重之證。

陳澤東將三陽病分為三門，即太陽病門、陽明病門、少陽病門。然后按表里輕重之證進一步細化，太陽病門分為太陽在表之輕病、太陽在表之重病、太陽在里之輕病、太陽在里之重病；陽明病門分為陽明在表之輕病、陽明在表之重病、陽明在里之輕病、陽明在里之重病；少陽病門分為少陽在表之輕病、少陽在表之重病兼在里之輕病、少陽在里之輕病、少陽在里之重病[1]11-12。

陳澤東亦將三陰病分為三門，即太陰病門、少陰病門、厥陰病門。也按表里輕重之證進行細化，太陰病分為太陰在表證、太陰在經(jīng)證、太陰在腑之熱證、太陰在腑之寒證、太陰在臟之熱證、太陰在臟之寒證；少陰病門分為少陰在表證、少陰在經(jīng)證、少陰在腑之熱證、少陰在腑之寒證、少陰在臟之熱證、少陰在臟之寒證；厥陰病門分為厥陰在表證、厥陰在經(jīng)證、厥陰在腑之熱證、厥陰在腑之寒證、厥陰在臟之熱證、厥陰在臟之寒證[2]。

1.1.2 變證錯綜，防微杜漸 陳澤東認為合病、兩感為兼證，傳經(jīng)、臟邪乘臟、并病、汗出不徹、當汗不汗、誤汗、誤吐、誤下、誤火、禁汗、禁吐、禁下、禁水、禁火等證皆為變證，變相至極乃為壞證；寒熱虛實、小便異常、大便異常、頭痛、咽干咽痛、目眩、耳聾、嘔穢吐、煩躁、咳喘、譫語等證皆為雜證[3]。

并強調(diào)六經(jīng)本證初起之時應認清門戶，治法恰當則變證較少；而兼證初起之時尤為危險，治法恰當則生不當則死；雜癥治法尤需門戶清明，相機施治，否則轉治轉變，轉變轉亂，不死不休。

1.2 條分縷析，經(jīng)注分明

陳澤東撰著《國醫(yī)傷寒課義》由淺入深、循序漸進，對在中醫(yī)界普及《傷寒論》、提高中醫(yī)理論水平及臨床技能產(chǎn)生了積極影響。無論引經(jīng)還是作注，“條目清晰，俾令讀者易記易明，而適用也”。茲以“第二十一章·少陰在腑之熱證”[4]為例，說明如次。

陳澤東首先引列《傷寒論》第319條曰：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。”第293條：“少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。”第322條：“少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。”進而注釋云：“此邪郁化入腑之證也，本章三條之病，皆邪傳少陰本經(jīng)郁閉入腑而成也，邪熱入腑，久停則傷臟，故通利攻熱之法，不可緩也。

第一條：少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，此乃寒邪在表之時，當汗不汗，水漬入胃，邪熱混淆，清濁不分，故協(xié)熱下利，此下利者，是水瀉非痢疾也，咳嘔渴者，水停心下也，心煩不眠者，停水之邪熱沖心包也，故以豬苓湯，利其水清其熱也。

第二條：少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血，是與太陽病熱入血室之證相同，是與熱窒閉膀胱，化氣不暢之故也，蓋膀胱之氣，外達周身充皮毛，故熱至膀胱，一身盡熱，而手足亦與之俱熱者，是膀胱之氣不暢，脾家運化之力，亦澀滯也，本文對此證未立方，愚經(jīng)驗此證，以桃核承氣湯治之，結熱解郁血下，可愈，如不至八九日，不一身手足盡熱者，則不可按此治法，故本文加一者字以示辨。

第三條：少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，是邪傳入里，胃腸俱熱，故當急為大下之，然六七日是經(jīng)盡之期，而不大便，方為急下大下之證據(jù)，如病在初起之時，有大便只腹脹者，是寒邪在脾胃，當用熱通之藥，不可下也，經(jīng)方法律森嚴固如此。”

陳澤東于各條注釋下所列藥方，以《傷寒論》原著之方為多，若原列方有不恰當之處而另附之方，或原文無方而另補之方皆為其所擬，同時對所列之方只述方名而無藥品，另附《湯頭方解》1冊，較之隨條著方更為簡便易記而適用也。

陳澤東是《國醫(yī)正言》雜志的創(chuàng)刊人兼主編，同時也是醫(yī)學傳習所所長，兼二任于一身，因此將辦刊與辦學相結合，通過連載傳習所講習教材《國醫(yī)傷寒課義》，創(chuàng)造了“刊授”這一教學模式。《國醫(yī)傷寒課義》于《國醫(yī)正言》“專著”欄目連載，共計連載38期內(nèi)容。每期連載內(nèi)容約占6個篇幅，合計5萬余字，連載未曾間斷，直至《國醫(yī)正言》停刊。通過期刊連載《國醫(yī)傷寒課義》，對未能入學聽授的社會業(yè)醫(yī)者提供了自學的途徑，得到了業(yè)醫(yī)者的認可。山西陽泉的樊書田曾來信指出：“《傷寒課義》，統(tǒng)以熟嫻，并親謄錄一本，以資遇癥簡捷考查。”同時詢問陳澤東其他所著醫(yī)書可否贈閱，達到了推廣中醫(yī)教育、普及傷寒論知識的良好效果。

《國醫(yī)傷寒課義》對當時中醫(yī)界普及研究張仲景學說貢獻非凡，至今對中醫(yī)專業(yè)人員學習研究中醫(yī)經(jīng)典仍具有實用價值。

2 辨治溫病承前啟后

近代中國傳染病流行猖獗，傳染病種類繁多，臨床癥狀亦相當復雜，如喉痧、痘、麻等，有感于“惜張仲景《卒病論》遺失，致令后學無所遵依，而《傷寒論》雖有溫病之說，亦略及一斑耳，是以后世名家各立門戶，玄黃其言不得謂一無所長，但各有所偏”[5]1。陳澤東以袪病為志，搜舉前人之精粹，參以一己之經(jīng)驗，因病處方，剖釋其義，將自己20余年的研究經(jīng)驗傾注而成《溫病講義》，于1918年農(nóng)歷9月下旬編著完成。

《溫病講義》分為厲氣、伏氣前后兩編，每載一癥必說明癥之原因及調(diào)方用法，調(diào)方之義中含君臣佐使、化合攻守之理，全書論治大略按先解后清之法分述。

2.1 厲分清濁，治有常變

陳澤東認為厲氣乃天地之戾氣，并將其分為清受與濁受兩類。凡厲氣入于鼻乃為清受，其邪降于天；清受之邪伏于膜原，其發(fā)遲，治宜辛平解毒使邪速潰。厲氣入于口，乃為濁受，其邪發(fā)于地；濁受之邪直入胃腑，其發(fā)速，治宜辛涼寒下使邪速消。

表1顯示，《溫病講義》所載之方，凡未注明姓名的，多為陳澤東自己根據(jù)臨床經(jīng)驗所創(chuàng)之方。厲氣編收載其所創(chuàng)32方，將瘟疫分為溫病常象及各種瘟病，屬治療之正法的處方10首，其余22首為治乖戾瘟疫之方。

表1 《溫病講義·厲氣編》所載方劑

陳澤東所創(chuàng)之方皆來源于實踐，有很高的實用價值，值得深入研究與借鑒，茲列舉1方說明如下。

豆藿湯方[5]11：藥用黑豆卷30 g,藿香6 g,草果1.8 g,雄黃1.8 g,檳榔2.4 g,紫蘇葉3 g,粉葛根2.4 g,生甘草(黃土炒)9 g,厚樸2.1 g，右9味水煎服，汗出脈靜為度，如無汗再作服，厲毒輕者去雄黃。此方乃消解兼施之法，黑豆消毒保腎，藿香去四時不正之氣，雄黃解血中之毒而殺蟲，檳榔去瘴氣亦能殺蟲，紫蘇、葛根2味散邪發(fā)汗，使邪從汗化，再加甘草固土解毒以成和中共濟之功。服本方無汗不解反劇，面赤口渴，舌苔漸黃，脈浮散有力而澀，此邪氣壅塞、欲解而不能之征。體實脈有力者，當用吳有性三消飲或劉完素防風通圣散，表里兼攻；體虛脈微者慎用；先用銀葛守中散，清解兼保守之法，待其正氣稍復，脈力稍壯，仍以三消飲消之，防風通圣散則不可用。

2.2 伏有六氣，按因論治

陳澤東指出伏氣乃天地之常氣，其分風、熱、暑、濕、燥、寒六類。傷寒于冬，病不即發(fā)，其病于春者則為風病，病于夏者則為熱病，病于長夏者則為暑溫，病而濕盛者則為濕溫，病于秋者則為秋燥，病于冬者則為冬溫。

表2顯示，《溫病講義·伏氣編》收載陳澤東所創(chuàng)33方，伏氣溫病具體包括風溫、熱病、濕溫、暑溫、秋溫、冬溫六類。

表2 《溫病講義·伏氣編》所載方劑

陳澤東所創(chuàng)治療伏氣溫病方，亦舉1方說明如下。

術附煎方[5]26：藥用白術9 g,黨參9 g,何首烏12 g,熟地黃24 g,附子9 g,肉桂6 g,橘皮6 g,甘草9 g，右8味水煎服。此為陰陽并補、實本化邪之法，甚誤泥于溫病忌投參術之說，亦勿泥于誤投附桂劫陰之說。本方黨參、白術以補陽，何首烏、熟地黃以補陰，此理甚明，人所易曉，而待邪自解之法全賴附子、肉桂之力，此淺學者所以不識也，加橘皮、甘草取其行脾氣而和中。服此方數(shù)劑氣力漸增，飲食漸進，若胸膈不爽、大便秘結則以降中湯解之，不可用承氣湯。

陳澤東于厲氣、伏氣兩編所創(chuàng)65方，減去重復方2處(*#標注)，其自創(chuàng)或秘授之方合計63首。

2.3 治溫方藥，頗具特色

經(jīng)對陳澤東治療溫熱類疾病63首方子的常用藥物頻次及藥性進行統(tǒng)計，總結其治療溫病用藥的如下特點。

2.3.1 用藥輕靈，辛散宣透 陳澤東用藥輕靈(即用藥輕、巧、靈、動)，其常用藥物有麻黃(14次)、紫蘇葉(9次)、薄荷(8次)、金銀花(9次)等為解表藥，多屬體輕宣散之品。所謂輕者辛散宣透，能去皮毛之實邪。辛散藥如葛根(25次)、升麻(5次)、柴胡(5次)亦為其所擅用，其味辛氣薄、質輕而浮，能解表透邪、開腠理而發(fā)汗，多用于外感六淫、邪在肺衛(wèi)之證。他將其用于溫病的各個階段，不僅以其解表更用其透邪、泄毒，投藥靈活。

2.3.2 調(diào)理脾胃，重視后天 陳澤東治療外感溫熱病，常用脾胃經(jīng)藥，如厚樸(24次)、草果(15次)、陳皮(15次)、枳實(10次)等，此類用藥頻次偏高，說明治療疾病以調(diào)理脾胃為重點，同時綜合調(diào)理其他臟腑氣機，配伍相關藥物以調(diào)理陰陽平衡為目的，在具體選擇時則偏于輕清芳香透動的花、葉類藥物以醒脾化濕。

2.3.3 用藥統(tǒng)計，相互印證 陳澤東多用溫藥、平藥，且“甘、苦、辛”3種藥味使用頻率最高，分析使用頻次最高的前3味藥，甘草(41次)入脾胃而益氣補中，且能緩和藥性、調(diào)和百藥；葛根(25次)解肌退熱、發(fā)表透疹之效顯著，又有生津止渴、升陽止瀉的作用；厚樸(24次)行氣消積，溫中燥濕，善除腸胃氣滯、燥脾家寒濕，既能下有形之實滯，又能散無形之痞滿，說明注重運用藥物氣味升降浮沉之理，升中有降，降中有升，調(diào)理氣機以護脾胃。

陳澤東注重從臨證實際出發(fā)，吸收經(jīng)方、時方之長，融合傷寒、溫病學說，兩部講義對傷寒和溫病的闡釋獨具特色，論說更是由淺入深、循序漸進，對在中醫(yī)界普及《傷寒論》,提高中醫(yī)理論水平及臨床技能產(chǎn)生了積極影響。

參考文獻：

[1] 陳澤東.國醫(yī)傷寒課義[J].國醫(yī)正言,1934(1):10-12.

[2] 陳澤東.國醫(yī)傷寒課義[J].國醫(yī)正言,1934(5):22-24.

[3] 陳澤東.國醫(yī)傷寒課義[J].國醫(yī)正言,1935(14):14.

[4] 陳澤東.國醫(yī)傷寒課義[J].國醫(yī)正言,1935(8):15.

[5] 陳澤東.溫病講義[M].天津:無,1918:1.