鎮肝息風湯加減配合項七針治療椎動脈型頸椎病的臨床研究?

潘明柱，榮 兵

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

椎動脈型頸椎病是一種多因素所致的頸椎退變性疾病，臨床以椎動脈受壓迫或痙攣引發椎基底動脈供血不足為主要癥狀[1]。隨著現代社會競爭壓力的不斷增大以及人們生活方式的改變，該病的發病率呈不斷升高且年輕化趨勢，已成為骨傷科的常見病和多發病，嚴重影響患者的生活質量與日常工作[2]。目前，西醫治療本病主要包括非手術治療和手術治療，非手術治療整體療效欠佳，且藥物毒副作用不可忽略；手術治療雖能有效改善患者臨床癥狀，但手術風險較高，且存在一定的適應證，一定程度上限制了其臨床應用。本病屬于中醫 “眩暈”范疇，其病因病機為本虛標實，發病在氣、血、陰、陽虧虛的基礎上，兼有風、痰、瘀之實而引發。本次研究立足中醫整體觀念和中醫辨證論治思想，結合患者病機病因，以鎮肝息風湯加減配合項七針治療椎動脈型頸椎病取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2016年2月收治的66例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，參照《椎動脈型頸椎病的修訂標準》[3]中的標準，中醫證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的有關眩暈的診斷標準，主癥包括眩暈、目赤、頭痛、易怒、急躁，次癥包括口干、溲赤、便秘，舌脈包括舌紅苔黃、脈弦。

1.1.1 納入標準 所有病例年齡20～70歲，治療方案取得患者的知情同意，符合醫學倫理委員會的批準。

1.1.2 排除標準 耳源性及眼源性眩暈患者；椎動脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不足患者；伴有肝腎、造血系統及內分泌系統等嚴重原發性疾病患者；伴有精神疾病以及依從性較差不能配合治療者。按照患者就診順序編號和隨機數字表法將納入病例分為觀察組和對照組。觀察組33例，男18例，女15例；年齡22～65歲，平均年齡(45.3±4.1)歲；病程15 d～3年，平均病程(13.1±0.8)個月。對照組33例，男19例，女14例；年齡21～67歲，平均年齡(44.1±4.3)歲；病程20 d～2.9年，平均病程(12.8±1.1)個月。2組性別年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予口服西比靈(批準文號國藥準字H10930003，5 mg×20 s，西安楊森制藥有限公司)10 mg/次，每日1次，連續治療1個月；并給予項七針治療：取俯臥位，選雙側天柱、風池、風府、完骨穴按揉片刻，常規消毒后針灸針刺以上諸穴，深約0.8～1.2寸，天柱直刺，風池向鼻尖方向，風府、完骨均向下斜刺，得氣后換為平補平瀉法，患者頸項部感到酸脹感為度。留針30 min，每日1次，以6次為1個療程，連續治療5個療程。觀察組在此基礎上給予內服鎮肝息風湯加減組方：牛膝20 g，代赭石、白芍、龍骨、玄參、牡蠣各15 g，鉤藤、天麻各10 g，丹參、川芎、葛根、甘草各5 g。肝腎不足者加服補骨脂、巴戟天、熟地各10 g；痰濁中阻者加服茯苓、厚樸、半夏各10 g；氣血虧虛者加黃芪20 g，首烏、白術各15 g，水煎服每日1劑，分早晚2次服用，以15 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

總療效評估參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定的評估標準。痊愈：患者眩暈、疼痛、麻木等不適癥狀全部消失，中醫證候積分減少≥ 90%；顯效：患者眩暈、疼痛、麻木等不適癥狀大部分消失，中醫證候積分減少70%～90%；有效：患者眩暈、疼痛、麻木等不適癥狀有所改善，中醫證候積分減少30%～70%；無效：患者眩暈、疼痛、麻木等不適癥狀無任何改善，中醫證候積分減少不足30%。中醫證候療效指數(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。單項癥狀積分：觀察比較患者治療前后主要癥狀(眩暈、頸肩痛、頭痛以及惡心嘔吐)的改善狀況，根據癥狀的嚴重程度進行積分，以無癥狀表現計0 分，輕度、偶爾發生計1 分，中度、時常發生計2 分，重度、持續存在計3 分，得分越高表明癥狀越嚴重。 椎動脈參數采用彩色經顱多普勒超聲診斷儀檢測分析治療前后2組患者椎基底動脈內徑、收縮期血流量、舒張期血流量以及椎動脈阻力指數變化， 血液流變學采用全自動生化儀檢測2組治療前后患者全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原指標變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 綜合療效評估

表1顯示，治療后觀察組 35例患者總有效率 93.9%，對照組 35例患者總有效率75.8%，2組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組治療后療效比較

2.2 單項癥狀療效評估

表2顯示，治療后2組眩暈、頸肩痛、頭痛以及惡心嘔吐各單項癥狀積分均顯著降低(P<0.05)；組間比較中，觀察組治療后眩暈、頸肩痛、頭痛以及惡心嘔吐各單項癥狀積分均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 椎動脈血流參數

表3顯示， 治療后2組椎動脈內徑、收縮期血流量及舒張期血流量均顯著升高(P<0.05)，而椎動脈阻力指數均顯著降低(P<0.05)；組間比較觀察組治療后椎動脈內徑、收縮期血流量及舒張期血流量均顯著高于對照組(P<0.05)，而椎動脈阻力指數顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 2組治療前后癥狀積分比較分)

注：與對照組比較：*P<0.05

2.4 血液流變學

表4顯示，治療后2組高切、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均顯著降低(P<0.05)；組間比較,觀察組治療后高切、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

椎動脈型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型，其發病因頸椎間盤出現退行性病變，致使病變組織壓迫椎動脈，導致患者出現眩暈、惡心、頭痛、耳鳴、視物模糊等癥狀[5]。目前，臨床關于椎動脈型頸椎病的確切發病機制尚不明確。現代醫學多認為，頸椎生物力學失衡與本病的發生具有密切的關系[6]。長期的勞損刺激能夠導致頸部肌肉軟組織發生肌衰弱，出現動力系統失衡，導致整個頸椎系統生物力學功能紊亂，致使椎動脈受到壓迫而出現狹窄、痙攣等病變，影響椎基底動脈的供血量，最終導致患者出現眩暈、惡心、頭痛、耳鳴等一系列的臨床癥狀表現。

表3 2組治療前后椎動脈參數比較

注：與治療前比較:*P<0.05

表4 2組治療前后血液流變學比較

注：與對照組比較：*P<0.05

目前西醫治療本病的方式主要包括非手術治療和手術治療，其中以非手術治療為首選方式，患者只有在應用非手術治療無明顯療效、病情出現反復發作且完全符合手術指征的情況下才能考慮給予手術治療。但西醫治療無論非手術治療還是手術治療均具有一定的局限性，非手術治療多針對癥狀較輕患者，且只能暫緩患者疾病癥狀，臨床復發率較高；手術治療具有技術難度大和手術風險性高等特點，患者依從性較差。

中醫辨證雖無椎動脈型頸椎病的病名記載，但根據臨床癥狀的表現其屬于“眩暈”范疇，認為本病多因長期坐姿不良或伏案工作，致使筋脈拘攣、項背強直，最終引發肝腎虧虛、肝陽上亢而觸發本病。肝主筋，其病因病機涉及肝腎，故治療應從肝腎論治。本次研究所用中藥組方具有鎮肝息風、滋陰潛陽之效，所用組方中以牛膝、代赭石為君藥，可急治本病之標，其中牛膝味苦、酸、甘、性平，具有補肝益腎、強筋健骨、引血下行之功；代赭石味苦性寒，具有降逆重鎮、平肝潛陽之功；白芍、龍骨、牡蠣共為臣藥，可助君藥發揮鎮肝息風、滋陰潛陽之功效，其中的白芍具有養血柔肝之功；龍骨與牡蠣配伍，共同發揮平肝潛陽、振驚安神之效；玄參、鉤藤、天麻、丹參、川芎、葛根共為佐藥，其中的玄參具有行氣活血、滋陰清熱之功；鉤藤味甘性涼，具有息風振驚、平肝清熱之功；天麻味甘性平，可發揮平肝抑陽、息風止痙之功；丹參味苦性寒，具有活血舒經、安神養血、涼血止痛之效；川芎味辛性溫，具有活血止痛、行氣息風之效；葛根味辛、甘、性涼，具有解肌止痛之功；甘草為使藥，調和諸藥，可發揮補肝益腎、清熱止痛之效。諸藥配伍使用，標本兼施，補疏相濟，共奏平肝潛陽、涼血活血、鎮肝息風之功效。現代藥理表明，牛膝中的懷牛膝等有效成分具有明顯的鎮痛、抗炎作用[7]；白芍中的白芍總苷等活性成分具有明顯的鎮痛鎮靜、抗炎、抗驚厥、保肝益腎作用；牡蠣中含有的有效成分能夠有效增強肝功能，恢復疲勞，提高機體免疫力；鉤藤中含有的鉤藤堿、異鉤藤堿等成分可有效對抗痙攣、焦慮，同時還可發揮保護大腦、修復腦神經細胞等作用[8]；天麻中含有的多糖有效成分能夠有效提高機體的免疫功能，且對眩暈癥狀有較好的療效[9]，其含有的天麻素具有較好的中樞鎮靜作用，能夠有效對抗眩暈癥狀；丹參中含有的丹參酮等有效成分，能夠有效抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，并具有改善血液流變、促進細胞再生等作用[10]；川芎中含有的揮發油、川芎嗪等有效成分能夠有效鎮痛，并能提高血管流量，改善血液循環；葛根中含有的葛根苷類、異黃酮類等有效成分具有較好的血管擴張、改善循環、抑制動脈粥樣硬化及血小板聚集等作用；甘草中含有的生物堿、黃酮類、三萜類等有效成分可發揮明顯的保肝解痙、抗炎止痛等作用。在項七針治療中，風池有“頭暈目眩，要覓于風池”，為臨床治療眩暈、項強之要穴，具有疏風解表、息風平肝、明目止眩之功；完骨“主風眩、項強、頭強、寒熱”，屬足少陽膽經，為足少陽、足太陽之會，針刺本穴具有清熱祛風、止眩止鳴之功；風府“主治頭痛、眩暈、項急不得回顧”，具有通關開竅、清熱息風、益髓通督之功，為臨床治療眩暈、頭痛、痙攣之要穴；天柱可“治頭風、目眩、鼻塞、項強諸病”，具有通經活絡、益髓清腦之功。

從本次研究結果來看，觀察組綜合療效和單項證候積分均顯著優于對照組，觀察組治療后椎動脈內徑和血流量均顯著升高，阻力指數明顯降低，血液黏度等血液流變學指數得到顯著改善，且療效明顯優于對照組，這可能是由于鎮肝息風湯加減配合項七針治療方案，能夠降低血液黏度和椎動脈循環阻力，提高椎動脈血流量，改善頸椎局部微循環障礙，患者的局部病理生理狀態，促進患者的功能恢復有關。

綜上所述，鎮肝息風湯加減配合項七針治療椎動脈型頸椎病，能夠改善患者臨床癥狀，增大椎動脈內徑和血流速度，降低血液黏度和循環阻力，改善腦部供血供氧，達到眩暈停止的治療目的。但本次納入研究的病例有限，相對缺乏大規模的隨機對照研究，有待日后進一步深入研究。

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