鹽酸右美托咪定對剖宮產術后鎮痛的影響

奚曉雁，肖 宇，周淑輝（廣州市白云區婦幼保健院，廣東510410）

近年來，選擇剖宮產的產婦越來越多，剖宮產雖然能緩解產婦生產過程中的不適感，但其術后疼痛卻是臨床醫護人員所必須解決的一個大問題。若術后鎮痛的處理不合理，將對母嬰造成極為不利的影響，如產婦發生宮縮不良，將加大產后出血的概率，而這將經由乳汁分泌影響到新生兒的安全，產婦本身也可能出現惡心、嘔吐等不良反應，進而嚴重威脅母嬰的身體健康[1?2]。因此，強化對剖宮產患者術后鎮痛的處理顯得尤為關鍵。現為了解鹽酸右美托咪定在剖宮產患者術后鎮痛中的作用，本研究對本院收治的48例剖宮產患者予以鹽酸右美托咪定，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月至2016年9月收治的剖宮產患者97例作為研究對象，所有患者均接受腰硬聯合麻醉手術，其中排除存在心肺腎功能異常者、神經系統疾病者、精神異常者，排除使用過血管活性藥物、皮質激素或鎮靜鎮痛等藥物的患者，排除嚴重相關藥物過敏者。按就診前后順序，將全部患者分為研究組與對照組。研究組48例，年齡19～36歲，平均（27.1±2.2）歲；孕周 36～40 周，平均（39.7±1.2）周；初產婦23例，經產婦25例。對照組49例，年齡19～37歲，平均（27.5±2.3）歲；孕周 37～41 周，平均（39.9±1.5）周；初產婦26例，經產婦24例。2組患者年齡、孕周等基礎性資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對2組剖宮產患者予以腰硬聯合麻醉，具體操作為：患者取左側臥位，于L3～4椎間隙實施穿刺，順利完成穿刺后，給予12～15 mg羅哌卡因，朝頭側插入硬膜外導管。麻醉平面維持在T10水平以下。患者被麻醉后，取左傾15°臥位，并予以去氧腎上腺素，靜脈輸注，速度為0.5μg/（kg·min）[3]。在此過程中，迅速給予高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液，劑量為10 mL/kg，要求15 min內完成藥物的靜脈輸注。隨后，對患者予以乳酸林格氏液靜脈輸注，速度維持在15 mL/（kg·h），同時，依據患者的實際血壓狀況，對靜脈輸注速度進行適當調節，直至手術完成。在此基礎上，對2組患者予以不同的術后鎮痛方案，具體如下。

對照組：剖出胎兒后，泵入丙泊酚，速度為2mg/（kg·h）。研究組：剖出胎兒后，泵入鹽酸右美托咪定，劑量為1μg/kg，持續10 min，隨后保持0.6μg/（kg·h）的速度持續泵入。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 鎮靜、鎮痛情況 對2組患者術畢（T0）、術后6 h（T1）、術后 12 h（T2）、術后 24 h（T3）、術后 48 h（T4）時的鎮靜、鎮痛情況進行評估。（1）采取Ramsay評分對患者不同時段的鎮靜情況進行判定，總分6分，1分表示煩躁不安；2分表示安靜、配合；3分表示嗜睡，配合度差；4分表示處在睡眠狀態下，但能叫醒；5分表示處在睡眠狀態下，刺激后反應比較遲鈍；6分表示處在睡眠狀態下，且不能喚醒。得分越高，說明鎮靜效果越理想。（2）采取布氏舒適評分（BCS評分）對患者的疼痛程度加以判定，其中，0分表示患者存在連續性疼痛癥狀；1分表示在安靜狀態下，并無痛感，但在咳嗽時有較強的痛感；2分表示在安靜狀態下，并無痛感，但在咳嗽時有輕微的痛感；3分表示在深呼吸或咳嗽時，并無痛感；4分表示在咳嗽、深呼吸及翻身時，并無痛感。

1.2.2.2 不良反應情況 觀察比較2組患者治療期間的不良反應發生情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者不同時段的鎮靜、鎮痛情況比較 2組T0時患者的Ramsay評分、BCS評分比較，差異均無統計學意義（P＜0.05）；研究組患者 T1、T2、T3、T4時 Bamsay 評分、BCS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同時段的鎮靜、鎮痛情況比較（±s，分）

表1 2組患者不同時段的鎮靜、鎮痛情況比較（±s，分）

注：與對照組同時間點比較，aP＜0.05

T0T1T2T3T4指標Ramsay評分BCS評分5.8±0.4a 3.5±0.43.8±0.2a 3.1±0.2組別研究組對照組研究組對照組1.1±0.81.2±0.62.1±0.52.1±0.42.5±0.3a 2.1±0.22.8±0.8a 2.4±0.63.5±0.5a 2.6±0.73.3±1.0a 2.7±0.54.9±0.5a 3.2±0.83.7±0.4a 2.8±0.3

2.2 2組患者不良反應發生情況比較 研究組8例發生不良反應，其中惡心3例，嘔吐2例，瘙癢2例，心動過緩1例，發生率為16.7%（8/48）；對照組18例發生不良反應，其中惡心7例，嘔吐5例，瘙癢4例，心動過緩2例，發生率為36.7%（18/49）。2組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫療水平的提升，醫療技術的不斷進步，手術已經逐漸成為一種極為有效的治療手段。雖然手術在各類疾病治療中發揮了較好的效果，但也會帶來一些問題，而術后疼痛就是其中較為典型的一種并發癥[4]。產婦在實施剖宮產手術后，同樣會出現術后疼痛。術后疼痛是一種較為常見的癥狀，也屬于一種不良刺激，其不但會讓患者感到疼痛，而且會引起應激反應[5]。術后做好鎮痛處理，不但能夠緩解患者手術切口的劇烈疼痛感，控制機體應激反應，有助于患者生理機能的快速恢復，同時還能在一定程度上改善患者的不良情緒，避免術后抑郁癥的出現[6]。所以，強化剖宮產術后鎮痛對產婦身體的恢復具有重大意義。

丙泊酚是臨床上一種較為常用的鎮靜麻醉藥物，其對靜脈注射的刺激相對較小，進入人體后可迅速分布全身，并能使患者在40 s內進入睡眠狀態。相較于其他同類藥物，丙泊酚具有一定的優越性，如有較高的清除率、較短的清除半衰期、較強的可控制性，且對人體血流動力學的影響不大[7?8]。雖然如此，但丙泊酚會在一定程度上抑制患者的呼吸，且極易誘發諸多術后不良反應，如惡心、嘔吐等。

鹽酸右美托咪定屬于一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，該藥物能與α1、α2腎上腺素受體結合的比例為1∶1600[9]。藥物能作用在中腦的藍斑核突觸前α2腎上腺素能受體，進而對去甲腎上腺素遞質的釋放加以抑制，最終發揮鎮靜功能。對剖宮產患者予以右美托咪定，其作用在于緩解患者由于臟器受牽拉而誘發的疼痛，繼而達到鎮痛、鎮靜的效果[10]。

在莫家全等[11]的研究中，對4組剖宮產產婦予以不同的術后鎮痛法，其中對3組產婦均予以不同劑量的右美托咪定，對另一組予以生理鹽水。結果顯示，采取右美托咪定治療的3組產婦，其在焦慮視覺類比試驗、狀態焦慮問卷測試上均優于采取生理鹽水治療的患者。這就說明對剖宮產患者予以右美托咪定，可起到較好的鎮靜效果。在劉先保等[12]的研究中，對30例剖宮產產婦予以1.5μg/kg舒芬太尼，對另外30例剖宮產產婦予以1.0μg/kg右美托咪定。結果顯示，后者產婦在術后6、12、24、48 h時 Ramsay評分、BCS 評分均優于本組術畢時及使用舒芬太尼組產婦；在不良反應發生率方面，后者也低于前者。在本研究中也得出相類似的結論，即給予鹽酸右美托咪定的研究組患者，其各時間點的Ramsay評分、BCS評分均顯著優于采用丙泊酚治療的對照組，且不良反應發生率也明顯低于對照組。

綜上所述，對剖宮產患者給予鹽酸右美托咪定，術后鎮痛效果甚佳，且可有效避免不良反應的發生，值得在臨床上大力推廣。

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