拉瑪澤呼吸法對妊娠后期初產婦自我效能的影響

王 水（無錫衛生高等職業技術學校，江蘇無錫214000）

產婦剖宮產率自20世紀80年代開始不斷上升，已經成為國際上普遍的衛生問題。發達國家的剖宮產率在10%～40%，而我國的剖宮產率高達46%[1]，已經成為世界上剖宮產率最高的國家。經研究發現，產婦的心理狀態是影響剖宮產最為主要的因素[2]，且對陰道分娩信息具有較大的影響，直接影響了妊娠結局[3]。有研究報道，自我效能感高的產婦分娩壓力降低，在分娩時能保持較好的生理及心理狀態，擁有較好的分娩結局[4]。目前，關于研究產婦分娩自我效能的文章相對較少，特別是初產婦，故作者通過對初產婦自我效能及其相關影響因素進行研究，以提高初產婦的自然分娩率。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月到無錫人民醫院、婦幼保健醫院等其他二級以上共4家醫院的婦產科定期進行產檢、待產的初產婦作為研究對象，共納入206例，實際參與研究200例。根據隨機數字表法將200例初產婦分為對照組和干預組，各100例。

1.1.2 納入及排除標準 納入標準：初產婦，年齡18～35歲，孕周25～27周，單胎，頭位；意識清楚，無剖宮產指征者（羊水過少、難產、胎兒宮內窘迫、瘢痕子宮、胎位異常、嚴重的妊娠并發癥或合并癥）；愿意合作并簽署知情同意書者。排除標準：精神病史；有剖宮產指征者；不愿意參加本次研究者；有其他影響本次研究結果的相關疾病者。

1.2 方法

1.2.1 收集基線資料

1.2.1.1 產前資料收集 對照組：符合入選標準的初產婦在妊娠初期28周進行調查并完成自我效能感量表的普測，評估初產婦早期的基本情況，并簽署知情同意書。干預組：自我效能調查分為2個時間段進行，第一個時間段（干預前）：孕周28周左右，未進行拉瑪澤呼吸法指導；第二時間段（干預后）：孕38周至分娩前，進行拉瑪澤呼吸法指導。

1.2.1.2 產后資料收集 產后48 h內用分娩應對量表、視覺模擬量表等工具收集初產婦分娩應對能力、產時疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。

1.2.2 實施干預

1.2.2.1 對照組 對照組所有初產婦不進行拉瑪澤呼吸法培訓，初產婦從宮口開大至2 cm時入產房待產，助產士給予常規觀察及護理。

1.2.2.2 干預組 每個醫院選取3名具有5年以上工作經驗的助產士，并對她們進行統一的拉瑪澤呼吸法培訓。干預組初產婦從孕周28周開始進行拉瑪澤呼吸法培訓，每周五參加1次孕婦課堂，開展30 min拉瑪澤呼吸法集體訓練，理論與實踐相結合，直到孕37周共9次干預。課后發放光盤及學習手冊，指導初產婦在家每天訓練拉瑪澤呼吸法1次，每次15～20 min，并定期隨訪。在下次上課時進行檢驗，并再次進行指導和糾正。通過助產士示范指導和正規培訓訓練，使初產婦在分娩時可以放松肌肉，保持體力，專注于自己的呼吸控制，使收縮頻率和呼吸頻率的相互協調。

1.2.3 研究工具

1.2.3.1 一般資料問卷 該問卷分為2個部分，一部分為研究對象的一般基線資料，包括年齡、文化程度、職業、現居住地、家庭人均月收入、醫療費用來源、是否參加過孕婦課堂學習、對拉瑪澤呼吸法認知程度。另一部分是調查的重點內容，包括自我效能調查、疼痛調查、分娩信心調查3個內容。

1.2.3.2 自我效能調查 采用分娩自我效能簡化量表（CBSEI?C32），該量表包含有32個條目，其中包括結果期望（OE?16）和自我效能期望（EE?16）2個平行分量表，各16個條目。采用10級評分（1～10級），1級代表完全沒有幫助/完全不肯定，10級代表非常有幫助/非?？隙?。每個分量表分值在16～160分，總和即為量表總分。

1.2.3.3 疼痛調查 采用疼痛調查量表即VAS評分法。VAS評分法用于評估疼痛，使用長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0表示無痛，10表示難以忍受的最劇烈的疼痛（臨床評估0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差）。

1.2.3.4 分娩信心調查 采用分娩應對能力調查量表（CCB），包括16項內容，是從中國簡化版的自我效能量表發展而來的。該量表采用李克特4點量表形式，被試者根據自己的實際情況對每個項目回答“從不”“很少”“有時”“經?！?，分別計 1、2、3、4 分。各項目的得分總和即為量表總分，在16～64分。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗；影響因素分析采用方差分析；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 樣本一般情況分析 樣本起初入選206例初產婦，最后納入研究共200例初產婦，入選有效率為97.08%，樣本丟失的主要原因是孕婦轉院及中途退出研究等。經統計，200份自我效能量表、疼痛量表等資料結果真實有效。

2.2 2組一般資料比較 2組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較[n（%）]

2.3 干預前初產婦自我效能的一般情況及相關影響因素分析 OE?16的最低分29分，最高分150分，平均（94.20±28.15）分；EE?16最低分 27分，最高分 144分，平均（92.51±28.68）分；CBSEI?C32 最低分 56 分，最高分294分，平均（186.71±54.40）分。家庭人均月總收入低于1000元、農村初產婦的CBSEI?C32得分普遍高于其他初產婦，差異均有統計學意義（P＜0.05）。不同年齡、月收入、文化程度、居住地初產婦的OE?16、EE?16得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 初產婦自我效能的相關影響因素單因素分析

2.4 2組初產婦自我效能得分情況 2組干預前自我效能各項得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預組干預后各項得分高于干預前及對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組初產婦自我效能得分情況（±s，分）

表3 2組初產婦自我效能得分情況（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組干預組CBSEI?C32213.20±50.13213.20±50.13211.20±60.60251.53±51.84ab n 100100時間干預前干預后干預前干預后OE?16108.80±25.63108.80±25.63110.90±28.95135.31±35.88ab EE?1698.38±30.1698.38±30.16100.30±32.6133.30±41.43ab

2.5 2組初產婦疼痛情況及分娩應對能力比較 干預后，干預組初產婦CCB得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 拉瑪澤呼吸法對初產婦疼痛情況及分娩應對能力的影響（±s，分）

表4 拉瑪澤呼吸法對初產婦疼痛情況及分娩應對能力的影響（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組干預組n t P VAS評分6.92±1.153.21±1.013.1650.023100100--CCB得分干預前28.53±9.6029.55±8.95-1.3210.312干預后28.67±8.9052.53±5.886.3540.008

3 討 論

3.1 初產婦的自我效能及影響因素分析 本研究結果表明，人均收入、文化程度、職業對初產婦的自我效能感影響較大。大專及以上學歷、人均家庭月收入大于2000元、居住在城市的初產婦具有良好的經濟條件，這使她們缺乏獨自克服困難的能力，缺乏自信。相反，農村婦女的自然分娩信心更強，更容易接受自然分娩。她們認為這是人類繁衍過程中的一個正常過程。對孕婦進行產前教育可以提高她們的認知水平，通過自我效能的提高，增強孕婦自然分娩的信心。同時，孕婦心理上的波動也會引起分娩結局的差異，這提示產科護士應該在早期根據產婦產前的心理特點進行介入，以提高他們的自信心和分娩應對能力[5?7]。

3.2 拉瑪澤呼吸法對初產婦自我效能的影響 本研究結果顯示，干預組干預后自我效能各項得分及CCB得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明通過拉瑪澤呼吸法訓練進行產前干預，提高了初產婦的分娩認知水平、分娩自我效能感及分娩的應對能力。LOWE認為，替代經驗、先前經驗、言語勸說和社會支持這4個因素是互相聯系，互相影響著分娩自我效能感。一個人能夠把自己的先前經驗應用于分娩過程被證明是產婦分娩自我效能感提高的一個重要因素；一個人多次的成功經歷是提高自我效能感水平的最重要途徑，同時也是對個體已形成的自我效能感進行驗證的基本途徑[8]。當自我效能感提高了，產婦應對疼痛的自信心也就增加了，可以為產婦帶來較為成功的分娩體驗，應對分娩疼痛能力也會進一步提高，這樣反過來可以使自我效能感得到提高，進而形成良性循環[9]。

總之，產前通過拉瑪澤呼吸法訓練進行干預可提高初產婦的分娩自我效能感及分娩應對能力，降低初產婦對分娩疼痛的感知水平。

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