關于產科圍產期輸血的原因分析

孫 然，惠麗紅

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

作為產婦分娩中以及產后常見的病癥表現，產科出血危及產婦生命健康，要求通過輸血治療達到搶救目的。從近年來大多相關研究資料統計發現，產婦分娩輸血涉及極多影響因素，如產婦自身方面有妊娠合并癥、子宮因素、孕次等，且有胎盤方面因素如前置胎盤等。這些因素的存在均可能致使分娩中與產后出血可能性增大，需及時輸血控制。本次研究將對產科圍產期輸血原因統計分析，并提出相應的干預控制策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院產科2016年8月～2017年8月圍產期輸血產婦200例，年齡23～35歲，平均（28.0±2.5）歲，孕周38～41周，平均（39.5±0.5）周，出血情況，＞2000ml以上4例、1001-2000ml產婦16例、500-1000ml產婦60例，＜500ml產婦120例。另外，選擇醫院產科同期收治的非輸血分娩產婦200例，納入對照組，產婦年齡24～36歲，平均（27.2±2.8）歲，孕周38～40周，平均（39.5±0.2）周。兩組產婦均成功分娩，無死亡情況，在一般資料如年齡、孕周方面組間結果對比無顯著差異（P＞0.05），可做比較分析。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，對所有產婦臨床資料進行收集，包括產婦胎盤因素，如是否存在前置胎盤胎盤早剝情況，子宮因素如是否有子宮畸形、子宮肌瘤、子宮瘢痕以及子宮收縮乏力等，以及孕次、孕胎數等，同時了解產婦油污妊娠期合并癥情況，如子癇前期或子癇、妊娠期高血壓以及貧血癥狀等，另外有其他因素如巨大兒、胎心異常等。

1.3 觀察指標

觀察產科圍產期輸血原因，提出干預控制策略。

1.4 統計學處理

所有數據結果均通過Excel表格錄入匯總，統計學處理通過軟件SPSS21.0實現，計數資料結果均以數（n）或率（%）形式描述，組間數據結果對比以x2檢驗，另外，多因素分析采用Logistics回歸分析，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產科圍產期輸血單因素分析

產科圍產期輸血單因素分析，巨大兒因素兩組產婦對比無明顯差異（P＞0.05），而孕胎數、孕次、胎盤因素、妊娠合并癥、子宮因素、胎心異常等組間對比均有顯著差異（P＜0.05），提示為產科圍產期輸血主要因素。見表1。

表1 產科圍產期輸血單因素分析結果

2.2 產科圍產期輸血多因素Logistics回歸分析

產科圍產期輸血多因素Logistics回歸分析，子宮因素、胎心異常、貧血與孕次等因素是產婦輸血主要原因。見表2。

表2 產科圍產期輸血多因素Logistics回歸分析

3 討 論

3.1 產科圍產期輸血原因分析

產婦出血作為分娩過程中的病癥類型，有較多相關高危因素，如部分研究中，將出血輸血因素歸結于孕產次多、胎盤因素、宮縮乏力、子癇前期或子癇、妊娠期合并癥以及胎心異常等[1]。特別對于其中有多種因素并存情況，如胎盤植入、嚴重貧血等，產后輸血的可能性極高，即使產婦采用剖宮產分娩方式，受這些因素影響產后輸血風險問題仍難以被控制，所以如何做好圍產期輸血控制要求正確認識其中的影響因素，降低輸血風險[2]。本次研究中，產科圍產期輸血單因素分析，巨大兒因素兩組產婦對比無明顯差異（P＞0.05），而孕胎數、孕次、胎盤因素、妊娠合并癥、子宮因素、胎心異常等組間對比均有顯著差異（P＜0.05），提示為產科圍產期輸血主要因素。產科圍產期輸血多因素Logistics回歸分析，子宮因素、胎心異常、貧血與孕次等因素是產婦輸血主要原因。因此，研究總結，產婦圍產期輸血，主要受孕次、產婦自身子宮因素、胎心異常影響，同時妊娠期合并癥所帶來的影響較為明顯，如分娩中有貧血癥狀，需要通過輸血方式保證產婦生命安全[3]。既往研究資料中，有研究從出血量、輸血量角度進行分析，發現統計結果中羊水過多、巨大兒等也是輸血危險因素，這與本次研究結果有一定差異，分析其中原因，歸結于部分產婦分娩中紅有輸注紅細胞無效情況，或未能嚴格控制輸血指征等[4]。對于其中的紅細胞輸血指征問題，很多資料中均將其用于輸血的重要指標，如部分患者Hb保持在60g/L以下時，或為及性貧血情況，需及時給予紅細胞，對于Hb為60～100g/L情況，結合患者缺血程度、器官缺血速度決定是否給予紅細胞，或通過觀察患者有無高氧耗、低心肺儲備等情況，判斷是否給予紅細胞[5]。

3.2 產科圍產期輸血相關干預措施

針對產科圍產期輸血各風險因素問題，要求行之有效的干預控制策略，具體包括：第一，妊娠合并癥問題，部分產婦孕期檢查可能發現有高危因素，如貧血、高血壓或子癇前期、子癇等，或部分伴有及性脂肪肝等情況，要求在產前做好規范診治工作，行之有效的預防措施。第二，胎盤因素問題。以前置胎盤最為常見，部分報道中指出，前置胎盤孕婦出現早產率的可能性較高，且妊娠結局指向以產后出血為主。特別部分產婦為兇險性前置胎盤，指為產婦有前置胎盤的同時存在剖宮產史，產后出血率明顯上升，對此問題，一般要求做胎盤位置的評估，產前做好手術處理準備工作，一旦發生出血情況，及時做止血處理[6]。第三，產程的妥善處理，產程出現異常是 引起宮縮乏力的主要原因，而宮縮乏力下將導致產還有出血發生率升高，要求助產人員在助產技術上強化，能夠對產程異常問題及時應對處理。此外，產婦自身應注意在孕期、產后做好保健護理工作，對降低產后出血發生率有積極作用[7]。

產科圍產期輸血所受影響因素較多，如子宮因素、胎心異常、貧血與孕次等因素均為主要原因，要求在孕前、孕期做好相關保健干預工作，使圍產期輸血問題得到有效控制。

[1] 肖 婧,閆秋菊,王宇祺,等.自體血液回輸在兇險性前置胎盤手術中的應用[J].中日友好醫院學報,2017,31(06):362-363+366.

[2] 劉戀霞.24743例擬輸血患者不規則抗體篩查結果及分析[J].世界中西醫結合雜志,2017,12(11):1532-1534+1549.

[3] 辛秀團.成分輸血救治產科大出血并彌散性血管內凝血先兆的臨床效果研究[J].中國臨床醫生雜志,2017,45(11):96-98.

[4] 陳 麗,董 雪,劉慧珠,等.骨髓增生異常綜合征孕婦圍產期輸血治療1例報告[J].北京醫學,2015,37(10):998+1000.