宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察

吳麗麗

（河池市第一人民醫院，廣西 河池 546300）

子宮內膜息肉是臨床發病率較高的婦科疾病，發病群體以35歲以上絕經者為主，相關數據統計顯示女性35歲以下發現子宮內膜息肉的幾率在3%左右，而35歲以后息肉發病率高達23%以上，尤其是女性絕經后發病率在31%左右[1]。目前臨床對息肉發病機制尚未完全了解，但由于息肉為人體子宮內膜增生而成，故有學者認為疾病發生可能與機體內分泌紊亂、炎癥有關[2]?；颊吲R床癥狀多表現為不孕、月經量異常、腹痛、陰道不規則出血等，若不及時治療對患者生活質量造成嚴重影響，目前臨床疾病治療主要通過手術切除息肉，來改善患者癥狀、達到治療目的[3]。近幾年臨床較為提倡使用宮腔鏡手術，其不僅能用于疾病診斷，還能有效輔助息肉切除，避免造成內膜損傷，旨在為今后子宮內膜息肉治療提供依據，本文對2015年2月～2016年12月期間行宮腔鏡治療的43例子宮內膜息肉患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年2月～2016年12月期間我院收治的43例子宮內膜息肉患者為本次研究對象，所有患者經活檢、宮腔鏡檢查確診，年齡18歲以上，無手術禁忌癥、血液系統疾病，未合并嚴重器質性疾病、宮頸癌，未處于哺乳、妊娠階段，近期未接受過激素治療，符合子宮內膜息肉切除指征。年齡28～57歲，平均（38.4±3.9）年，28～34歲6例、35～44歲30例、45歲以上7例；其中不孕者10例、陰道不規則出血17例、月經增多13例、無癥狀者3例。

1.2 方法

手術前1日下午、晚上陰道置藥米索前列醇片400ug，以軟化宮頸，同時術前1晚8點后禁食、禁水，排空膀胱，術時用擴張器將宮頸宮口擴至10號，隨后以生理鹽水做為膨宮介質，以260～300mL/min速度持續灌流膨宮，保持壓力在100mmHg。后置入宮腔鏡，在鏡下觀察患者息肉位置、大小、數量等情況，再對息肉進行切除，對于單純息肉者在找到蒂后完整切除，對于有息肉增生、多發性息肉者，術中根據患者具體情況進行切除。術后所有患者均使用抗生素進行抗感染治療，同時期間監測患者生命體征變化。

1.3 觀察指標

統計患者術中、術后并發癥發生情況，對患者進行為期1年隨訪，術后1、3、6、9、12個月門診隨訪，觀察子宮內膜息肉有無復發，比較手術前后患者經量評分、經期時間變化情況，評估本次手術治療效果，觀察患者手術后癥狀（不孕、月經增多、陰道不規則出血）改善情況。治療效果評估：有效：隨訪期間患者無子宮內膜息肉復發，患者經期、經量恢復正常，閉經者陰道不規則出血消失，痛經消失緩解，術后血紅蛋白水平恢復正常。無效：患者原有體征、癥狀仍存在或病情加重，子宮內膜息肉復發。

1.4 統計學分析

以SPSS 19.0系統對數據進行統計學分析，計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗，所有統計學分析結果，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況統計

本次43例患者手術時間20～50min，平均（30.4±5.1）分鐘，術中出血量20～80mL，平均（54.7±10.6）mL，患者住院時間4～7d，平均（5.8±0.7）d，隨訪1年41例患者治療有效，治療率為95.3%。

2.2 術中術后并發癥統計

本次43例患者無術中并發癥發生，術后僅1例出現發熱情況，體溫術后1～3d在37.8～38.5℃，住院治療期間未有宮腔粘連、大出血、盆腔感染、子宮穿孔等嚴重并發癥發生。

2.3 經量評分、經期時間變化

治療后患者經期、經量評分降低，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后患者癥狀改善（n=43）

2.4 治療前后患者癥狀改善

治療后患者癥狀明顯改善，見表2。

表2 患者癥狀改善統計（n=43，例）

3 討 論

子宮內膜息肉可于任何年齡段發生，但多發于35歲以上絕經者，目前疾病發病機制未明，臨床癥狀以經量增多、陰道異常出血為主，有研究表明子宮內膜息肉是造成女性不孕的主要原因。若不及時治療不僅影響患者生活質量，病情嚴重者可能需要切除整個子宮，但近幾年隨著臨床醫療水平的發展，宮腔鏡技術的成熟，人們能通過宮腔鏡直視患者宮腔情況，從而有效提高臨床診斷率。而宮腔鏡不僅能作為臨床子宮內膜息肉診斷儀器，同時還能輔助治療[4]。

宮腔鏡手術通過腔鏡定位患者息肉，并在直視情況下對息肉進行切除，從而有效改善患者癥狀、促其康復，且現今治療已發展到能根據患者年齡、不同生育要求選擇不同宮腔鏡術式。本次采用宮腔鏡行子宮內膜息肉切除治療率為95.3%，治療后患者經期、經量評分明顯較入院時降低，P＜0.05；同時患者不孕、月經增多、陰道不規則出血癥狀明顯改善。提示以宮腔鏡輔助手術成功率高、復發率低，分析原因可能與手術者能在腔鏡直視下切除息肉有關。由于蒂部組織表面光滑臨床很難在盲視情況下將其清除干凈，而宮腔鏡治療在直視下不僅能將息肉根蒂部全部切除，且不會造成子宮內膜損傷，從而有效減少后期息肉復發幾率[5]。同時宮腔鏡手術根據患者具體需求選擇子宮內膜切除程度，不僅能保持患者盆底解剖結構，還能保留患者生育功能[6]。本次研究中手術時間為（30.4±5.1）min，術中出血量為（54.7±10.6）mL，住院時為（5.8±0.7）d，手術并發癥統計，無嚴重并發癥發生。結果表明宮腔鏡手術具有微創優點，不僅對患者子宮臟器、組織損傷小，且手術時間短、出血量少，術后患者恢復快、并發癥少[7]。

綜上所述，臨床對子宮內膜息肉選擇宮腔鏡切除治療，患者癥狀改善理想，且手術安全性高、微創。

[1] 李紅梅,張 潔,王秀艷,等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉切除術108例臨床分析[J].重慶醫學,2013,42(3):339-341.

[2] 陳玉清,唐教清,黃孫興,等.子宮內膜息肉對不孕患者臨床妊娠的影響[J].中山大學學報(醫學科學版),2013,34(6):906-910.

[3] 孟 麗,趙肖麗,李 芳,等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉及術后復發的預防[J].中國內鏡雜志,2012,18(1):78-80.

[4] 孟迪云,萬擇秋,周朝銪,等.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的療效觀察[J].中國全科醫學,2012,15(15):1752-1753.

[5] 王 威,王曉曄.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對預防復發的作用[J].中國微創外科雜志,2013,13(3):249-251,261.

[6] 張 穎,陳 梅,郭銀樹,等.絕經后婦女子宮內膜息肉樣癌及其癌前病變的臨床特點及宮腔鏡診斷價值[J].中華婦產科雜志,2016,51(5):366-370.

[7] 王 劍,鄧海燕.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后聯合媽富隆預防子宮內膜息肉復發的療效觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(8):72-73.