剖宮產后子宮疤痕處妊娠35例臨床診治分析

林 華

(溧陽市中醫醫院婦產科，江蘇 溧陽 213300)

剖宮產后子宮疤痕處妊娠是一種受精卵，滋養葉細胞植入子宮剖宮產疤痕處的疾病，是異位妊娠的一種特殊類型，其發生率隨著剖宮產率的增加也呈現上升趨勢[1]。由于疤痕處子宮肌層薄弱，使妊娠處理增加了風險，盲目處理可能發生大出血或子宮破裂，使患者面臨生命危險，甚至不得已切除子宮，失去生育功能，因此對此類患者進行準確而有效的臨床診治十分關鍵。本文實驗資料是2013年1月～2017年12月本院婦產科收入并治療的35例剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者，研究剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者的臨床診治情況。

1 資料及方法

1.1 基線資料

本文實驗目標是2013年1月～2017年12月本院婦產科收入并治療的35例剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者，予以回顧分析，依據治療方案不同分成三組，實驗1組納入11例患者，年齡23～40歲，平均（33.74±2.74）歲，孕次1～6次不等，平均（3.13±0.54）孕次，存在1次剖宮產史的患者有9例，存在2次剖宮產史的患者有2例，剖宮產都屬于子宮下段的橫切口手術；實驗2組納入12例患者，年齡25～38歲，平均（33.75±2.72）歲，孕次從1～6次不等，平均（3.11±0.52）孕次，存在1次剖宮產史的患者有10例，存在2次剖宮產史的患者有2例，剖宮產都屬于子宮下段的橫切口手術；實驗3組納入12例患者，年齡從22～39歲，平均（33.79±2.78）歲，孕次1～6次，平均（3.12±0.50）孕次，存在1次剖宮產史的患者有11例，存在2次剖宮產史的患者有1例，剖宮產都屬于子宮下段的橫切口手術。三組剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者的臨床資料相對比，P＞0.05，不存在顯著的差異性。35例剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者依據患者家屬都知曉和通讀知情同意書，并在文件上簽名，本研究也獲取醫學倫理會相關準許。

表1 三組剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者的臨床資料比較

1.2 臨床表現癥狀及診斷

35例剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者都存在停經史和不規律性的陰道流血情況，其停經時間是39～90d。35例患者中，有1例患者是在外院診斷早孕，實施人工流產術后由于陰道流血現象淋漓不凈而轉到本院診治，有1例是外院確診為子宮疤痕處妊娠，行子宮動脈栓塞清宮術后1周，再次陰道大量流血轉來我院，其余患者是在本院首診，經由陰道超聲檢查診斷存在剖宮產后子宮疤痕處妊娠。

1.3 治療方案

主要依據35例剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者的病情采用個體化治療方案，將采用米非司酮+氨甲喋呤（MTX）+清宮術治療的剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者歸入實驗1組，服用米非司酮2次/d，50mg/次，肌肉注射lmg/kg氨甲喋呤，隔日重復給藥1次，動態觀察血HCG情況，擇日對患者開展清宮術；將采用米非司酮+子宮動脈栓塞+清宮術治療的剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者歸入實驗2組，每天服用米非司酮2次，25mg/次，給藥2d，給藥前一天行子宮動脈栓塞治療，栓塞后48h進行清宮術；將采用經腹子宮疤痕病灶切除術+子宮修補術治療的剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者歸入實驗3組。

1.3 指標觀察

調查及統計3組剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者的臨床治療效果。

1.4 統計學分析

35例剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者數據輸入統計學軟件（SPSS 21.0）分析和檢驗，計數資料表示為例數（n）或率（%）的形式，開展卡方檢驗，P＜0.05，出現數據比較的統計學意義。

2 結 果

實驗1組剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者每周均進行血HCG含量和B超復查，患者的血HCG含量得以不斷降低，患者的治療成功率為100.00%，所有患者痊愈后出院；實驗2組和實驗3組剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者行手術之后血中的HCG含量得以迅速降低，獲得比較滿意的療效，患者的治療成功率為100.00%，所有患者痊愈后出院。

3 討 論

剖宮產后子宮疤痕處妊娠是因為絨毛種植的部位不存在正常的子宮內膜以及肌層，而且處于患者子宮動脈的主干附近部位，其絨毛種植之后對局部大血管產生侵蝕，容易引發患者流產或是清宮時出現大出血現象，對剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者的生命健康帶來嚴重危害[2-4]。另外，由于剖宮產后子宮疤痕處妊娠不具有特殊癥狀，容易出現誤診現象，而經陰道超聲檢查是診斷剖宮產后子宮疤痕處妊娠的重要方式，具有重要臨床應用價值。

現今，對剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者還沒有規范的治療方式。剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者的臨床治療方法有多種，其中，藥物保守治療能夠不采取手術，將患者的生育相關功能保存，不過，藥物保守治療耗時相對比較長，藥物保守治療時對局部包塊的吸收速率相對比較慢，大多需要數月才可以吸收。子宮動脈栓塞在剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者的治療中占據重要地位，而開腹對患者的局部病灶進行切除是比較多的處理手段之一，在保守治療發生失敗或是子宮出現破裂或是懷疑存在子宮破裂的剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者中比較適用，能夠將患者的瘢痕處妊娠物切除，并將其和宮腔之間聯系的腔隙或是竇道清除，避免出現再發風險，不過，開腹手術存在比較大的創傷，患者的術后恢復比較慢。宮腔鏡和腹腔鏡手術是近年來得以推廣應用的微創手術，對剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者的手術創傷比較小，而治療效果比較理想，宮腔鏡手術在病灶凸往宮腔中的患者中比較適用，腹腔鏡手術在凸往膀胱及腹腔中的患者中比較適用[5-6]。

本文數據展示，三組剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者的血的HCG含量均不斷降低，患者的治療成功率均為100.00%，患者都治愈后出院。

綜上所述，陰道超聲檢查是對剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者開展診斷的重要方法，對剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者采取個體化治療得到良好效果，體現十分重要的應用價值。

[1] Timor-Tritsch IE,Monteagudo A.Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries:early placenta accrete and cesarean scar pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2012,207(1):14-29.

[2] 肖 波.剖宮產后子宮切口疤痕處妊娠臨床分析[J].中國保健營養,2015(12):146-146,147.

[3] 劉雪容.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值分析[J].醫藥前沿,2017,7(31):50-52.

[4] 金欣爽.剖宮產后子宮疤痕處妊娠臨床分析[J].河南外科學雜志,2015(2):116-116.

[5] 徐應利,劉華英.剖宮產術后子宮疤痕妊娠15例臨床分析[J].皖南醫學院學報,2015(4):373-375.

[6] 袁 方,魏 偉,曹慶玲,等.超聲診斷子宮疤痕妊娠及對治療方案的指導意義[J].中國臨床醫學影像雜志,2017,28(8):574-576.