急診內科呼吸機相關性肺炎的護理干預

丁亞娟

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者接受機械通氣治療后48 h或停用機械通氣、拔出人工氣道48 h內發生的肺實質的感染性炎癥反應，是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一[1]。不同的醫院中呼吸機相關性肺炎病死率為24%～76%[2]。本研究選擇我院2016年1月～10月收治的50例急診內科機械通氣患者，通過采取不同的護理干預措施，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～10月收治的50例急診內科機械通氣患者，將其分為對照組和干預組，各25例。干預組男15例，女10例，年齡16～80歲，平均年齡（62.5±12.6）歲，疾病主要包括：急性慢阻肺20例，中毒1例，冠心病4例；對照組男15例，女10例，年齡18～78歲，平均年齡（62.7±12.3）歲，疾病主要包括：急性慢阻肺20例，中毒1例，冠心病4例。兩組患者年齡、性別及病情等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組運用常規護理；干預組在此基礎上給予預防性護理。（1）加強對患者的病情觀察。①觀察患者的體溫情況，監測體溫2～3次/d并記錄。②評估患者肺部聽診情況是否有濕啰音。③觀察患者痰液的顏色、性質、氣味、量。④監測外周血白細胞情況及X線檢查情況。⑤監測痰培養及痰涂片找病原菌的結果。（2）口腔護理。經口氣管插管的患者口腔處于開放狀態，口腔內細菌大量繁殖，同時由于廣譜抗生素的應用，易致真菌感染，口腔護理可以減少分泌物淤積和細菌寄生繁殖。因此，對患者進行口腔護理顯得尤為重要。常規給予經口氣管插管的患者早晚各1次的口腔護理，在口腔護理前，仔細觀察患者口腔黏膜情況。（3）對因人工氣道或呼吸機治療而出現語言溝通障礙者，我們努力與患者建立其它有效的溝通方式，鼓勵患者表達他的感受，并主動讓患者了解自己的病情和治療情況，保證與患者的有效溝通。（4）盡可能多地采取“治療性觸摸”，這種觸摸可以引起患者的注意，傳遞關心、支持或接受信息給患者，幫助患者指明疼痛部位，確認他們身體某部分的完整性和感覺的存在。

1.3 觀察指標

分析兩組患者護理效果差異，主要包括兩組患者機械通氣時長和住院時長的比較分析；對兩組患者VAP發生率進行比較分析。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 23.0進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗和配對t檢驗，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者機械通氣時長和住院時長比較

干預組機械通氣時長和住院時長分別為（7.21±1.26）d和（10.58±2.14）d；對照組機械通氣時長和住院時長分別為（13.62±2.38）d和（22.31±3.36）d。干預組機械通氣時長和住院時長短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者機械通氣時長和住院時長比較（±s，d）

表1 兩組患者機械通氣時長和住院時長比較（±s，d）

組別 n 機械通氣時長 住院時長干預組 25 7.21±1.26 10.58±2.14對照組 25 13.62±2.38 22.31±3.36 t 1.294 0.976 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者VAP發生率比較

干預組VAP發生率為2.22%（1/45），對照組為13.33%（6/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAP發生率比較[n(%)]

3 討 論

呼吸機相關性肺炎是急診內科使用呼吸機患者常見的并發癥之一。呼吸衰竭患者大多因嚴重低氧血癥，導致急性呼吸衰竭，需要插管使用呼吸機給予正壓支持，機械通氣主要是維持氣體交換功能，支持病人生命，但如果設定不當也可能傷害病人的肺部導致肺損傷[3]。氣管插管及氣管切開后使上呼吸道屏障受到破壞，纖毛的清除及咳嗽機制也相應減弱，加之頻繁的吸痰，損害了呼吸道上皮細胞，引起炎癥反應[4]。急性肺損傷的患者使用呼吸機進行正壓通氣，可能會經由產生炎癥介質、氧氣自由基和嗜中性白血球的浸潤，造成肺泡上皮細胞被破壞，稱之為呼吸機相關性肺炎（VAP）[5]。VAP的病原體多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。VAP的病原譜和許多因素有關，如患者的基礎疾病、住院時長、抗菌藥物的使用、地區和醫院等。本研究通過采用預見性護理干預，了解呼衰治療過程中，使用機械通氣改變患者呼吸功能的變化，在肺彈性負載實驗中進一步改變了人工肺的順應性。通過進行護理，對患者進行病情觀察，不同通氣參數與不同肺順應性下的機械通氣實驗，并研究其產生的呼吸循環函數變化情況，不僅對呼吸治療患者在機械通氣過程中，當呼吸生理變化時，其呼吸功能的改變趨勢有進一步的認知，研究成果更可提供呼吸治療臨床上更多元的參考依據。在進行預見性護理時，采取有效的預防和護理措施有效控制VAP的發生，提高患者的生存質量，同時要鼓勵親屬和親友對患者進行探視，與患者多溝通。

通過本研究表明，運用預見性護理的干預組機械通氣時長和住院時長分別為（7.21±1.26）d和（10.58±2.14）d，常規護理模式的對照組機械通氣時長和住院時長分別為（13.62±2.38）d和（22.31±3.36）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組VAP發生率為2.22%（1/45），對照組為13.33%（6/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，急診內科呼吸機相關性肺炎通過預防性護理可有效地降低其發生率，加快患者恢復，提升患者生命質量。[J].中華醫院感染學雜志,2017,21(14):566-567.

[2] 徐海蓉.人性化護理管理對臨床護理工作中的臨床應用效果分析[J].中國婦幼健康研究,2017,28(12):567-568.

[3] 楊愛菇.集束化綜合預防護理對呼吸機相關性肺炎的臨床預防效果[J].中國婦幼健康研究,2017,29(12):568-569.

[4] 徐世惠.強化護理教育在預防呼吸機相關性肺炎中的作用[J].中國醫藥指南,2017,15(07):252-253.

[5] 李麗萍.ICU呼吸機相關性肺炎的原因分析及集束化護理干預的效果評估[J].護理實踐與研究,2017,14(02):41-43.