運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)透析患者癥狀性低血壓的效果研究

李小卿，郭 敏，林 瑛，江 聶，林麗榮

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院血液凈化室，廣西 梧州 543002）

血液透析中低血壓是指血液透析治療過程中發(fā)生的癥狀性低血壓，是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率高達(dá)50%～75%[1]。血液透析過程中一旦發(fā)生癥狀性低血壓，可導(dǎo)致患者提早結(jié)束血液透析，影響治療效果，還可導(dǎo)致低血壓性休克的發(fā)生。因此，血液凈化室護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行合理的干預(yù)，提高患者透析效果及生活質(zhì)量。筆者于2015年3月～2017年3月應(yīng)用迷你單車法降低血液透析患者癥狀性低血壓的發(fā)生率，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年3月年在本院血液凈化室行血液透析治療的患者200例。入選者均需進(jìn)行＞2次/周血液透析，且雙下肢活動(dòng)自如的患者。采用數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組男54例，女46例，年齡16～84歲，平均年齡（55.98±15.120）歲；對(duì)照組男56例，女44例，年齡16～94歲，平均年齡（53.42±16.622）歲。兩組患者性別、年齡、病情、透析前血壓及治療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用德國費(fèi)森尤斯公司及金寶公司生產(chǎn)的4008S、AK96型號(hào)的透析機(jī)，使用日本尼普洛透析器，透析液溫度36.0～37.0℃，鈉濃度140 mmol/L，透析時(shí)間4 h，血流量200～230 ml/min。在血液透析治療中采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓、心率的監(jiān)測。

1.2.1 對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理方法：（1）透析前有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，簡明說明血液透析的目的、重要性、操作方法、配合方法，消除患者對(duì)血液透析的恐懼感，提高患者對(duì)血液透析治療的依從性；（2）加強(qiáng)患者的自我管理，控制水分的攝入，控制體重的增長，透析間期體重的增長＜干體重的5%，體重增長＜1 kg/d；（3）進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，增強(qiáng)營養(yǎng)，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生；（4）合理應(yīng)用降壓藥，長期服降壓藥者，透析當(dāng)日減量或停服，也可將降壓藥物調(diào)整；（5）透析過程，特別是中午進(jìn)餐時(shí)，加強(qiáng)巡視，透析后期進(jìn)食易引起低血壓，尤其是容易發(fā)生低血壓的患者。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者使用迷你單車，方法為：科室申請(qǐng)購買迷你單車（長50 cm、寬40 cm、高28 cm，重量2.6 kg）備用。使用前將迷你單車固定在床尾，患者上機(jī)治療前測量血壓、心率，透析后10 min開始雙腳蹬車，速度根據(jù)患者自身身體情況調(diào)整，以不感覺勞累、無心悸及氣喘為宜，蹬車10 min后，測量血壓、心率，視患者病情、血壓變化、調(diào)整腳踏單車及休息時(shí)間，直至透析治療結(jié)束。

1.3 觀察記錄

制定觀察記錄表，記錄患者血壓、心率、頭暈、胸悶、出冷汗、惡心等癥狀發(fā)生頻次，每組觀察頻次15次/例，共1500次/組。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

透析低血壓判定是指收縮壓較透析前降低≥20 mmHg或平均動(dòng)脈壓下降≥ 10mmHg，并伴有頭暈、焦慮、胸悶、出冷汗、惡心、嘔吐、心率加快等低血壓癥狀[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者透析過程中癥狀性低血壓發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

血液透析治療過程中癥狀性低血壓的發(fā)生率較高，而透析中有效循環(huán)血容量減少，是導(dǎo)致血液透析癥狀性低血壓的主要原因[3]。循環(huán)血容量不足，腎臟血流通過減少，超濾發(fā)生困難，導(dǎo)致透析不充分，影響透析效果，使腎臟功能進(jìn)一步下降，還可誘發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究課題通過患者在透析中蹬迷你單車時(shí)，骨骼肌運(yùn)動(dòng)，肌肉和關(guān)節(jié)中感受器受到刺激，通過傳入和傳出沖動(dòng)，引起心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，從而增加器官的灌流量；同時(shí)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了心血管系統(tǒng)的應(yīng)激性、適應(yīng)性和耐性，從而使頭暈、胸悶、惡心等癥狀減少或減輕[4]，能降低癥狀性低血壓的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀性低血壓發(fā)生率為5.80%，顯著低于對(duì)照組的36.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。但在蹬車時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，量力而行，循序漸進(jìn)。在運(yùn)動(dòng)過程中及時(shí)要詢問患者的感受，密切監(jiān)測血壓、心率的變化，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)做好記錄，以評(píng)估和調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；同時(shí)做好宣教工作，改變患者的思想觀念，自覺參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，并持之以恒。血液透析過程中，在有效的健康教育、加強(qiáng)患者的自我管理、增強(qiáng)營養(yǎng)、合理應(yīng)用降壓藥、避免透析中進(jìn)食等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者使用迷你單車，能有效預(yù)防血液透析癥狀性低血壓的發(fā)生，確保透析治療計(jì)劃的順利進(jìn)行，降低死亡率、提高患者的生存質(zhì)量。而且腳踏迷你單車運(yùn)動(dòng)操作簡單、方便易行，效果明顯，無副作用，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉益穎.血液透析患者發(fā)生低血壓的原因探討及護(hù)理體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):249-250.

[2] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:59.

[3] 程 瓊.主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代衛(wèi)生,2014,52(3):88-93.

[4] 馬璐璐,邱雪慧,薛玲霞,等.運(yùn)動(dòng)改善血液透析病人癥狀性低血壓的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2007,10(1):8-9.