專科特色護理對提高COPD患者應用無創呼吸機治療依從性的效果評價

莫燕明，李意云

（梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

COPD的臨床特點為反復性急性加重易合并呼吸衰竭，一旦出現呼吸衰竭，死亡率將大大上升。機械通氣是改善呼吸通氣治療呼吸衰竭的重要措施。目前首選的無創輔助通氣能有效改善患者的低氧血癥，保證血氧飽和度為88%～92%，并顯示一定有效性、安全性和依從性[1]，但患者因對這項治療不了解、治療導致的不適、活動受限等原因易產生抵觸情緒，難以配合治療，嚴重影響治療效果。為有效提高患者應用無創通氣的依從性，筆者采用加強專科特色護理的模式取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年11月本院呼吸內科收治的COPD患者136例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各68例。其中，對照組男37例，女31例，年齡49～77歲，平均63歲，文化程度：小學13例，中學45例，大專及以上10例，初次使用52例，再次使用16例；觀察組男35例，女33例，年齡50～82歲，平均66歲，文化程度：小學15例，中學44例，大專及以上9例，初次使用55例，再次使用13例。納入標準：符合中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]及2011年衛生部發布的《慢性阻塞性肺疾病診療規范》[3]診斷標準，血氣分析檢查示合并Ⅱ型呼吸衰竭，處于血流動力學穩定狀態，精神正常，病程≥10年；排除標準：并存氣胸、消化道出血、心腦腎等器官嚴重疾病患者。兩組性別、年齡、文化程度、使用次數、病程及治療方案等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予常規護理，即執行COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭和無創呼吸機治療護理常規，包括生命體征監測、日常用藥護理、管道護理及生活護理等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加強專科特色護理干預。

1.2.2.1 心理護理

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多為中老年群體，病情反復，對無創呼吸機治療不了解且耐受性差，易產生焦慮、恐懼等不良心理，影響治療依從性。因此，治療前要加強溝通，了解其疑慮，講解疾病相關知識、治療和護理方法，強調無創呼吸機治療優勢與必要性，說明治療的預期療效，消除患者心理顧忌及焦慮情緒，使在心理上接受治療。

1.2.2.2 舒適護理

（1）個性化為患者選擇尺寸合適的面罩。佩戴松緊適宜，在吸氧狀態下將面罩（此時不連接呼吸機）戴好，再連接呼吸機管道，避免在較高吸氣狀態下佩戴增加不適。（2）參數調整以患者感覺舒適和保證治療效果為原則，逐漸增加通氣壓力，使患者逐漸適應：先調整吸氣壓（IPAP）10 cmH2O，呼氣壓（EPAP）4 cmH2O，經1～2 min患者適應后再固定面罩，在2～20 min逐漸增加到合適的治療水平。（5）依據患者舒適度和治療要求選擇適宜體位，一般取半坐臥位（30°～45°），將床尾適當抬高，防止身體下滑，或取坐位。

1.2.2.3 溝通方式

治療前與患者約好治療過程中的溝通方式，教會患者通過點頭/搖頭、打手勢或按床鈴等便捷易行的信號傳遞表達求助意愿，便于滿足患者體位更換、飲水、咳痰及大小便等日常生活需要，必要時使用寫字板或紙張書面交流，防止患者因溝通不便而放棄無創呼吸機治療。

1.2.2.4 呼吸道護理

循證證據證實患者呼吸道通暢的維持是提高療效的關鍵，并且也是輔助呼吸治療長期應用的重要方法[4]。指導患者進行有效咳痰及正確排痰方式，多飲水，飲水量≥1500 ml/d，確保氣道濕化，以利分泌物排出。若發現嗆咳、痰液阻塞，要及時脫機排痰，必要時使用人工方法吸痰。痰液粘稠不易咳出時，可予霧化吸入。

1.2.2.5 營養支持護理

患者因治療不便往往進食過少，營養支持不足。鼓勵患者盡可能攝入合理必需的飲食營養，提供高蛋白、高熱量、維生素豐富而含糖量低的食物，烹調成少渣易消化且可口清淡的狀態[5]，少量多餐。不能進食者予鼻飼流質或靜脈高營養治療。

1.2.2.6 并發癥的預防護理

常見并發癥為口咽干燥、腹脹、壓迫性損傷及吸入性肺炎等，可導致患者不適影響治療依從性，須做好預防護理。（1）口咽干燥：囑患者間歇飲水，濕潤口唇口咽，吸入氣體充分濕化。（2）腹脹：避免吸入氣壓持續高水平狀態，在不影響治療的情況下將IPAP調整于25 cmH2O水平以下[5]，間歇用機；指導患者緊閉口唇用鼻子呼吸，盡量少做吞咽動作，避免攝入碳酸飲料及產氣食物；予腹部按摩，必要時加用胃動力促進藥物、胃腸減壓及肛管排氣。（3）壓迫性損傷：固定面罩松緊適宜，局部予泡沫敷料或康惠爾水膠體敷料保護，減少摩擦及損傷；治療期間每2 h放松5 min[6]。（4）吸入性肺炎：避免飽餐后立即使用無創通氣，采用半坐臥位、坐位或平臥位頭偏向一側；及時傾倒管路中的冷凝水；劇烈咳嗽時暫停治療，教會患者及家屬在嘔吐時迅速摘下面罩，及時清除嘔吐物以防誤吸。

1.3 評價指標及評價標準[7]

良：患者自愿接受治療；一般：在醫務人員或家屬提醒及督促下可按時治療；差：患者拒絕治療。治療依從性=（良+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“xs”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組治療依從性比較，見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

3 討 論

COPD患者因肺部感染及呼吸肌疲勞等導致病情急性惡化，造成嚴重缺氧及二氧化碳潴留，并發Ⅱ型呼吸衰竭[8]，應用無創呼吸機治療有利于改善其癥狀，促進疾病良好轉歸，但因患者對無創呼吸機治療不了解、輔助通氣的不適、溝通不便、擔心并發癥等原因易產生抵觸情緒，而不良情緒可導致機體交感神經張力增強引起血壓升高、心率加快，而生理上的不適會影響心理上的不適，不利于生理指標平衡，兩者互為因果，惡性循環，不利于疾病康復[9]，影響治療依從性。而專科特色護理是指臨床各專科特有的基礎護理知識和技術，具有專業性強的特點，本文針對患者應用無創呼吸機治療過程中面臨的問題及時采取針對性的專科特色護理，在常規護理基礎上加強心理護理、舒適護理、溝通、呼吸道護理、營養支持護理、并發癥的預防護理等，從身心上為患者解決問題，從表1可見，觀察組治療依從性為95.59%，明顯高于對照組72.06%，兩組比較，差異有統計學意義（P=0.002＜0.05），體現了專科特色護理對提高患者應用無創呼吸機治療依從性的成效。

綜上所述，應用無創呼吸機治療過程中加強專科特色護理可促進患者身心上的舒適感，最大限度地提高治療依從性，改善低氧血癥，達到提高臨床療效和改善預后的目的。

[1] 曾石生,李曉紅,張瑞俠,等.雙水平氣道正壓無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].淮海醫藥,2014,32(1):9-10.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[3] 衛生部醫政司.慢性阻塞性肺疾病診療規范(2011年版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2012,1:75-82.

[4] 葉杏花.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的護理[J].中國醫藥指南,2014,11(4):639-641.

[5] 史志雪,高 霞,狄侃香,等.協同理論指導下全方位護理在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭無創呼吸機治療患者中的應用效果[J].國際護理學雜志,2017,36(2):146-147.

[6] 何 山,蔡 萍.BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護理觀察[J].護士進修雜志,2014,29(21):1980.

[7] 高瓊瓊.BiPAP無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會[J].中國現代藥物應用,2013,7(22):217-218.

[8] 金玉女.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中老年學雜志,2014,34(21):6020-6021.

[9] 周春香,唐靜華,葉慧芳,等.呼吸衰竭行無創呼吸機治療患者的舒適化心理護理[J].護理學雜志,2017,32(1):73.