維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護理

王華之

（江蘇省昆山市昆山宗仁卿紀念醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

維持性血透是以血液、腹膜透析的方式挽救患者生命的途徑，也是延長慢性腎衰患者生命的主要方法，其中血管通路是確保維持性血透工作順利進行的前提[1]。動靜脈內(nèi)瘺、靜脈導管留置均為主要血管通路，其中動靜脈內(nèi)瘺在保證安全、方便以及充足血流等優(yōu)勢的基礎(chǔ)上成為維持性血透血管通路的優(yōu)選[2]。但是，維持性血透期間受到諸多因素的影響，導致內(nèi)瘺失功問題，不但增加了血透患者的住院率，嚴重情況下致死[3]。有資料指出，護理干預利于降低維持性血透患者動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[4]。基于此，本文就我院86例維持血透患者為例，進行護理干預對比，總結(jié)護理價值以及動靜脈內(nèi)瘺失功相關(guān)原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年2月收治的行維持性血透的患者86例作為研究對象，以1：1比例將其分為實驗組與對照組，各43例。其中，實驗組男31例，女12例，年齡28～78歲，平均（50.60±5.60）歲，疾病類型：慢性腎小球腎炎患者22例，糖尿病腎病患者7例，高血壓腎病患者13例，其他患者1例；對照組男30例，女13例，年齡28～76歲，平均（51.80±5.20）歲，疾病類型：慢性腎小球腎炎患者21例，糖尿病腎病患者6例，高血壓腎病患者14例，其他患者2例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：常規(guī)透析護理；實驗組：常規(guī)透析護理+早期綜合護理。（1）入院健康宣教、心理護理。為患者建立入院個人檔案，并向其進行血透知識普及，說明血透治療效果、相關(guān)并發(fā)癥，以有效診治病例作為參考提高患者接受度并緩解心理負性情緒。（2）內(nèi)瘺護理。護理人員向患者講解內(nèi)瘺概念，提高其對內(nèi)瘺的認知度，并更好的配合護理維護工作。采血化驗期間需要避開內(nèi)漏側(cè)，避免操作不當造成的交叉感染，內(nèi)瘺使用后針眼按壓禁止用力搓揉。（3）出血護理。內(nèi)瘺術(shù)后靜脈向動脈化轉(zhuǎn)變，靜脈血管內(nèi)壓力明顯增高，加上抗凝藥物使用，一旦操作不當會導致出血危險。所以，穿刺時需要考慮出血的可能性，禁止定點穿刺。（4）感染護理。透析患者腎功能不全情況明顯，并合并營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、免疫力低下，增加了感染發(fā)生率。要求護理期間嚴格執(zhí)行無菌操作，提高透析患者的營養(yǎng)，加強吻合口護理以及抗生素局部處理。

1.3 觀察指標

記錄實驗對象生活質(zhì)量（包括健康指數(shù)、情感指數(shù)、心理指數(shù)指標，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越佳）評分以及動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間生活質(zhì)量評分對比

實驗組、對照組維持血透患者生活質(zhì)量評分結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計學計算，實驗組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 維持血透患者組間生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表1 維持血透患者組間生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 n 健康指數(shù) 情感指數(shù) 心理指數(shù)實驗組 43 13.30±2.20 56.55±7.60 8.96±1.30對照組 43 6.80±2.10 30.20±6.50 4.30±1.20 t 14.0144 17.2779 17.2722 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 組間動靜脈內(nèi)瘺失功率對比

兩組維持血透患者均有動靜脈內(nèi)瘺失功情況，實驗組患者中發(fā)生1例（2.32%），對照組患者中發(fā)生9例（20.93%）。經(jīng)統(tǒng)計學計算，實驗組動靜脈內(nèi)瘺失功率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.2421，P=0.0071）。

3 討 論

動靜脈內(nèi)瘺失功從原因上分析，主要是穿刺不當、感染、保護意識不足幾個方面[5]。穿刺不當：由于患者體質(zhì)有明顯不同，穿刺時需要綜合患者的年齡、血管條件判斷內(nèi)瘺成熟時間完成穿刺，過早穿刺會造成血管損傷。另外，老年患者血管細、脆、滑，增加穿刺困難，所以對護理人員的技術(shù)要求較高。感染：內(nèi)瘺局部感染會導致血管內(nèi)膜損傷，血管內(nèi)血小板生長因子會因刺激造成血管平滑肌細胞增生，導致血管狹窄。保護意識差：患者內(nèi)瘺保護意識不強，加上宣傳教育不足，忽略了內(nèi)瘺日常保護，導致內(nèi)瘺失功。而入院健康宣教、內(nèi)瘺護理、出血護理、感染護理等早期綜合護理干預的實施降低了動靜脈內(nèi)瘺失功率并提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，維持血透早期綜合護理在降低動靜脈內(nèi)瘺失功、提高生活質(zhì)量方面價值突出，具有實施價值。

[1] 劉菁敏.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護理[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(5):228-229.

[2] 尹 清.探討維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(24):226-226.

[3] 黃曉田.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功個性化護理干預的作用[J].母嬰世界,2016,(13):143.

[4] 邵艷秋,孔 敏,王 前,等.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功風險因素預處理體系的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(35):5083-5086,5087.

[5] 張雅娟.個性化護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的效果評價[J].醫(yī)學研究與教育,2015,32(5):71-73.