護理干預對老年患者長期鼻飼的并發(fā)癥的影響

葉玉蘭，吳曉莉

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

在人口老齡化不斷增長形勢的影響下，諸多患者因為所患疾病的影響，無法經(jīng)口進食，但是此類患者仍然表現(xiàn)出較好的胃腸功能。此種狀態(tài)下，通過對患者施以長期鼻飼干預，對于患者的自身營養(yǎng)需求可以進行有效滿足。但是此過程中因為護理措施的應用欠缺妥當，從而呈現(xiàn)出系列長期鼻飼并發(fā)癥的現(xiàn)象，無法獲得顯著的鼻飼效果[1]。本文將確定最佳護理理念應用于老年長期鼻飼患者的護理工作作為研究目的，以此說明針對性護理理念于鼻飼護理中的應用價值所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～06月我院收治的老年長期鼻飼患者90例作為研究對象，憑借數(shù)字奇偶法將其分為兩組，各45例。其中，對照組男35例，女10例，年齡69～95歲，平均年齡（83.31±5.39）歲，患有腦血管病后遺癥、呼吸衰竭、慢性支氣管炎、肺部感染、COPD、冠心病伴心功能不全以及膽總管結(jié)石伴感染，疾病患者例數(shù)分別為18例、9例、5例、5例、4例、3例、1例；觀察組男14例，女3例，年齡70～93歲，平均年齡（83.42±5.42）歲，患有腦血管病后遺癥、呼吸衰竭、慢性支氣管炎、肺部感染、COPD、冠心病伴心功能不全以及胃癌，疾病患者例數(shù)分別為18例、9例、6例、5例、4例、2例、1例；對兩組患者的性別、年齡、疾病類型施以對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

長期鼻飼護理期間應用常規(guī)理念；觀察組：長期鼻飼護理期間應用針對性護理理念；對照組主要就飲食護理以及心理護理等方面完成常規(guī)施護。飲食護理主要將柔軟、易消化以及熱量充足等作為準則；心理護理主要就介紹治療方式、施以心理疏導以及介紹配合價值等完成針對性干預；觀察組為：①同常規(guī)標準比較，要求對患者準備插入胃管的長度需要大于前者10厘米[2]，并以記號筆在胃管上做好標記，以便護理人員隨時觀察置入長度，發(fā)現(xiàn)胃管脫出②使用床頭抬高量角器，病情允許的情況下，床頭抬高30°鼻飼，并保持30 min，不可翻身及拍背；氣管切開或氣管插管患者，鼻飼前進行徹底吸痰一次，鼻飼后30 min禁止吸痰，防治刺激咽喉部導致胃內(nèi)容物返流、嗆咳、窒息；③對鼻胃管施以有效固定。準備長度約為75 cm的繃帶，于患者鼻孔位置，將攆好系帶進行交叉打結(jié)處理，完成后通過患者兩側(cè)面部以及耳朵位置，于患者一側(cè)耳后位置對系帶進行固定，對松緊度進行合理調(diào)節(jié)；通過此種方法可以防止患者在表現(xiàn)出打噴嚏癥狀以及咳嗽癥狀后，使得膠布出現(xiàn)黏性喪失的情況后，最終表現(xiàn)出胃管脫出的現(xiàn)象，并且能夠避免膠布針對患者的鼻部皮膚產(chǎn)生刺激后，最終表現(xiàn)出濕疹癥狀。此外在表現(xiàn)出污染情況后，可以做到立即更換處理。④控制對患者鼻飼管施以更換的頻率為1次/4周[3]。⑤在對患者準備配置鼻飼液過程中，需要依據(jù)患者的病癥表現(xiàn)，保證選擇的食物以清淡為主，并且可以容易消化，此外在維生素含量以及熱量含量方面需要較高。控制鼻飼液的溫度約為40℃，保證劑量為200 mL～300 mL/次，保證頻率為4～6次/d；對患者完成鼻飼之后，準備溫開水（20 mL）對患者緩慢注入[4]。對于意識障礙、煩躁不安或老年癡呆的患者，與家人溝通，簽知情同意書后使用保護性約束，帶上特制的乒乓球手套，限制患者手指抓握捏等活動，約束過程中加強巡視和交接[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組老年長期鼻飼患者總并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）同對照組老年長期鼻飼患者（26.67%）比較，獲得顯著性減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年長期鼻飼患者總并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

對于鼻飼術主要指的是通過患者的鼻腔，準備胃管于患者的胃內(nèi)準確插入，之后準備流質(zhì)食物、藥物以及水分等于管內(nèi)有效注入，從而對于患者的治療需求以及營養(yǎng)需求進行有效滿足，將無法經(jīng)口進食的難題進行有效解決[6]。

在此過程中，配合對老年長期鼻飼患者應用針對性護理理念開展護理干預，對于吸入性肺炎、返流呃逆以及便秘等系列并發(fā)癥發(fā)生率的降低可以做出充分保證。本次研究中，施以針對性護理干預的觀察組老年長期鼻飼患者，同施以常規(guī)護理的對照組老年長期鼻飼患者比較，觀察組老年長期鼻飼患者總并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）同對照組老年長期鼻飼患者（26.67%）比較，獲得顯著性減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），有效證明鼻飼護理期間，針對性護理理念的應用價值。

綜上所述，對于老年長期鼻飼患者護理工作期間，有效應用針對性護理理念，對于吸入性肺炎等系列鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率的降低可以做出充分保證，從而優(yōu)化老年長期鼻飼患者的預后質(zhì)量。

[1] 關井會,于曉麗,李修瑛,等.不同鼻飼量與間隔時間對長期鼻飼意識障礙患者預防反流的影響[J].中國組織工程研究,2014,7(z1):81-81.

[2] 潘海燕,劉柳清,鐘燕華,等.連續(xù)護理干預模式對長期鼻飼患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(2):361-363.

[3] 趙雪平,張衛(wèi)紅,周 策,等.護理干預對長期鼻飼勻漿膳食患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中國全科醫(yī)學,2016,10(5):407-409.

[4] 俞玉蓉,徐繼紅,管待秋,等.老年臥床患者長期鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關因素及護理對策[J].山東醫(yī)藥,2015,51(40):117.

[5] 王 敏,莫寶珠.神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者非計劃性拔管的原因分析及護理干預[J].中外醫(yī)學研究,2014,11,12(33):89-90.

[6] 丁 梅,丁 麗,張彩霞,等.老年臥床患者長期鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關因素及護理對策[J].健康必讀(下旬刊),2013,9(3):174-175.