透析患者高位動靜脈內瘺改良穿刺法及護理

周愛玲

（張家港澳洋醫院血液凈化中心，江蘇 張家港 215600）

隨著我國血液凈化技術的發展，維持性血液透析的患者生存期顯著延長。隨著透析患者生存期的延長，低位內瘺血管通路慢慢耗竭。我院138例依靠動靜脈內瘺長期維持性血液透析患者中，高位動靜脈內瘺人數25例，占全院透析動靜脈內瘺患者的18.1%，且此數據隨著患者透析時間的延長，會不斷增加。在進行高位動靜脈內瘺穿刺治療的過程中，由于反復穿刺、位置特殊，會增加患者的疼痛和引發多種并發癥。本次試驗選取在我院就診的20例血液透析患者，通過對比不同的穿刺方式，進一步提高治療的有效性和護理滿意率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院就診的使用高位動靜脈內瘺的透析患者20例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各10例。其中，男11例，女9例，年齡45～82歲，平均年齡（65.2±2.6）歲。所有患者每周透析2～3次，每次4 h左右。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理

兩組高位動靜脈內瘺患者均給予臨床常規護理，穿刺前對患者心理護理，幫助患者減輕壓力，以便穿刺的順利進行。兩組患者均需加強瘺管護理，指導患者壓迫止血的基本方式，加強血管通路的自我護理。

1.2.2 穿刺方法

對照組采用逆穿法，即針頭朝向吻合口穿刺；研究組采用順穿法，即針頭向心性方向穿刺。兩組均指定同一組高年資護士完成穿刺處理。

1.3 療效判定標準

①疼痛：利用視覺模擬評分法（VAS）評價內瘺穿刺疼痛程度，于白紙上依次呈直線標有1～10數字，指導患者選取其中一個數字為VAS評分結果；②滿意率：透析結束指導患者獨立不記名填寫滿意率調查表，該量表由本科室自擬，目的在于掌握患者對本次護理服務滿意率，內容涉及護理方法、應用效果、服務態度等，滿分0～100分，分數越高則滿意率越優（正相關），60分以下不滿意、60～80分一般、80分以上滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛程度

兩組高位動靜脈內瘺患者經不同方法穿刺后，研究組VAS量表評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼度對比分析（±s；分）

表1 兩組患者疼度對比分析（±s；分）

注：*對照組與之對比P＜0.05。

組別 n VAS評分研究組 10 3.21±0.47*對照組 10 5.66±0.71

2.2 滿意率

兩組護理結束后，研究組高位動靜脈內瘺患者對本次護理服務滿意率（90.00%）顯著優于對照組（50.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意率對比[n（%）]

3 討 論

高位動靜脈內瘺由于血管位置深，穿刺難度加大，特別是上臂肌肉的松弛，血管下無顯著的可支撐點[1]，容易導致皮下出血、血腫。在穿刺的過程中，由于神經末梢豐富，患者的疼痛感十分靈敏，為了躲避疼痛則會引起穿刺部位的位移，這些將直接影響到穿刺點的選擇和評估。

因此，穿刺的過程中需要護士對穿刺點的選擇、穿刺方式等因素進行全面分析，以優良的穿刺技術完成相關操作。在拔針后提高對并發癥的預防意識，加強患者的自我保護意識。在并發癥的預防方面，由于多次穿刺會造成血管壁受損[2]，對于凝血功能較差的患者需要加強關注。而透析過程中，不宜脫水過多，防止內瘺功能喪失[3]。研究表明，高位動靜脈內瘺經傳統逆穿法因體位、習慣等因素并無法獲得良好效果。順穿法是近年來推廣的新型穿刺方法，護理操作者順血流方向完成穿刺，此法更符合一般右手優勢護理人員操作習慣性，有利于一次性穿刺成功及維持良好的護患關系。

綜上所述，利用順穿法完成患者高位動靜脈內瘺穿刺可顯著降低其疼痛程度、提高患者對護理服務滿意率，值得今后推廣。

[1] 王 芳,徐琴娟,馬芳琴.血液透析病人動靜脈內瘺扣眼穿刺并發癥的原因分析及護理對策[J].全科護理.2016,12(30):141-143.

[2] 蔣九華.血液透析病人動靜脈內瘺穿刺角度與疼痛的護理研究[J].內蒙古中醫藥.2015,12(30):204-205.

[3] 黃家蓮.遠紅外線照射聯合馬鈴薯外敷治療動靜脈內瘺并發癥的研究[D].南方醫科大學.2015(7):23-25.