QCC在提高糖尿病患者胰島素相關知識知曉率的應用

劉玉會，湯黎黎，屈 淼，馮星群，耿 艷

（重慶市職業病防治院 內分泌內科，重慶 404100）

2型糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝異常，屬于慢性疾病，一旦罹患需終生治療，2型糖尿病已成為繼心腦血管疾病、腫瘤后的又一位對健康造成嚴重危害的慢性非傳染性疾病。2010年中國非傳染性疾病監測項目研究顯示，中國成人糖尿病患病率已達11.6%，總患病人數約為11390萬，其慢性病并發癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因，而其發生和發展又與血糖控制是否良好密切相關，良好的血糖控制依賴于患者對糖尿病相關知識的了解和掌握，不規范的胰島素使用不僅會導致血糖控制不良，也會加速糖尿病并發癥的發生，在臨床工作中發現大部分糖尿病患者對胰島素的相關知識缺乏且存在諸多誤區，存在許多危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016.5.18至5月31日我科在院糖尿病患者50例（納入標準：生活自理的患者、正在使用胰島素注射的患者、自愿參與本次調查的患者）為研究對象，其中，女性33例，男性17例，年齡40 ～ 79 歲，平均年齡( 65. 08± 8. 55) 歲。學歷: 本科 2 例，大專 8例，中專及以下學歷 40 例，其中小學 7 例，文盲 2 例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

我科品管圈成立于2015.4月，本期是我科第二次組圈，繼續沿用第一期圈名“蜜糖圈”，本著新老搭配及自愿參加原則，選定圈成員8名，共同推選圈長一名，秘書1名 ，聯絡員1名，圈員組成，其中護師5名，護士3名；平均年齡26歲；工作年限：5年以下2名，5年及5年以上6名；學歷結構：本科4名，大專4名。

1.2.2 選定活動主題

各圈員通過頭腦風暴，結合品管圈的迫切性、重要性、上級政策及圈能力四個方面，針對科室在糖尿病患者教育管理中存在的問題，運用打分法確定本次活動主題為“提高糖尿病患者胰島素相關知識知曉率”。

1.2.3 擬定活動計劃

制作活動甘特圖，要求圈員分時間按計劃嚴格執行。活動周期為2016年4-10月。

1.2.4 現狀把握

各圈員進行頭腦風暴，共同商討，設計出糖尿病患者胰島素相關知識知曉情況調查表，調查主要從胰島素的名稱、類型、注射、不良反應、儲存及外觀6個方面進行 。知曉率是指住院患者對胰島素使用相關知識知曉例數占總例數的百分比。根據5月18日至5月31日的調查數據表明，調查人數共19名 ，調查總項目數114例，患者知曉項目例數61例，不知曉例數：53例，其中名稱不知曉：0例，類型不知曉：7例，注射方面不知曉：14例，不良反應方面不知曉：15例，外觀不知曉：2例，儲存方面不知曉：15例，通過計算，得出現況值為53.51%。

1.2.5 目標設定

根據現狀值、圈能力和改善重點，統計目標值知曉率為86.32%。

1.2.6 原因分析

運用魚骨圖對糖尿病患者胰島素相關知識知曉率低進行分析，通過腦力激蕩，從人、物、法、環四個方面進行解析，查找原因，繪制魚骨圖找出要因，通過要因分析，最后得出要因共3個：（1）護士缺乏教育經驗（2）教育途徑單一（3）教育流程不完善

1.3 制定對策與實施

針對存在的主要問題，各圈員通過頭腦風暴，通過整合，制作相應措施及組織實施。

1.3.1 加強護士教育經驗

（1）每月進行一次教學培訓，由年資高的專科護士進行模擬教學。（2）每周安排1名護士在病房為糖尿病患者進行小講座，為每一位護士提供講課鍛煉自己的機會，并且針對患者掌握情況，進行一對一講解。

1.3.2 完善健康教育流程

制定完善流程，并將糖尿病胰島素使用教育流程列入我科常規，并定期檢查執行情況。（流程圖如下）

內分泌科胰島素相關教育流程圖

2 效果確認

通過品管圈活動，我科在院糖尿病患者胰島素相關知識知曉率得以提高，對策實施后對胰島素相關知識知曉率進行問卷調查，調查人數共19名 ，調查總項目數114例，患者知曉項目例數104例，不知曉例數：10例，其中名稱不知曉：0例，類型不知曉：0例，注射方面不知曉：3例，不良反應方面不知曉：4例，外觀不知曉：0例，儲存方面不知曉：3例,改善后胰島素相關知識知曉率上升至91.23%。

3 討論

3.1 開展品管圈活動對護士解決問題能力及團隊意識的影響品管圈活動強調全員參與。提高團隊合作意識。

3.2 開展品管圈對提高糖尿病患者胰島素相關知識知曉率的影響 開展品管圈活動前，對本科室糖尿病患者胰島素相關知識知曉情況進行問卷調查，發現患者對胰島素相關知識的知曉情況不理想，活動后，糖尿病患者對胰島素相關知識知曉率有了大幅度的提升，表示品管圈在的運用在提高糖尿病患者胰島素使用相關知識知曉率中，方法切實可行，增加了患者的知識。

通過這次活動，我們護理人員深感到：QCC作為一種科學的管理工具，用數據說話，不僅推動護理質量科學改進，而且對護理人員自身素質也是一種極大的提高。，相信通過大家的共同努力，一定能推動我院護理工作質量整體水平再上新臺階。

綜上所述，品管圈運用于臨床護理工作，可有效的促進護理質量的持續改進，值得臨床推廣。

[1] 尤素偉.品管圈在提高糖尿病患者胰島素使用相關知識知曉率中的作用. 護 理 實 踐 與 研 究.2 0 1 4 年 第1 1 卷 第4 期 ：77-79

[2] 唐小芬.個體化護理干預用于胰島素綜合治療2型糖尿病患者36例.臨床醫藥.2013年1月5日 第22卷第1期：49

[3] 陳晶波，林紅梅.130例糖尿病患者對糖尿病及胰島素相關知識的認知調查.第二軍醫大學學報.2017年3月第38卷第3期：383-388