仿真模擬教學法《傳染病護理學》教學中的應用研究

卡麗畢努爾·力提甫，李海霞，畢海霞·阿海，宋江美

（新疆醫科大學第一附屬醫院 1.感染性疾病中心；2.護理部，新疆烏魯木齊 830000）

《傳染病護理學》是一門實踐性很強的應用性學科，由于傳染病發生的季節性強以及學生臨床實踐機會缺乏1，導致臨床見習效果大打折扣，尤其是學生直接面對傳染病患者實踐學習受到極大地限制，因此，傳染病護理學課程教學模式改革已迫在眉睫。

標準化病人（Standardized Patients SP）教學法已在國內外許多院校實施，但處于健康狀態的標準化病人無法模擬出對診療有意義的陽性體征，如心臟雜音、腹水、皮疹等，由此國內有的高校利用高仿真模型人（Emergency Care Simulator，ECS）2進行護理教學，并取得較好的效果。但是ECS無法顯示疾病狀態病人的心理活動。由于購買的ECS自帶案例數有限，而且會操作使用ECS以及能進行模擬教學的教師數量更少，因而不能滿足傳染病護理教學的要求，也使得昂貴的儀器與設備不能物有所值。但是我們將標準化病人與ECS教學相結合，兩種方法相互取長補短，收到較滿意的教學效果。現將結果報告如下。價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

新疆醫科大學護理學院2015級護理本科兩個班105名學生為研究對象，將學生隨機分為兩組，實驗組52人，對照組53人。兩組學生的年齡、性別、民族構成以及入學成績無差別（P＞0.05）；在臨床教學的理論課程時數、課程安排、任課教師等方面也無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統教學法 對照組采用傳統教學法，即對照組學生分為4組，每組13～14人，每位教師負責一組學生，以人體模型為作為實習的“病人”，教師在模型上演示查體操作的要點，然后由學生進行練習，教師巡回指導，最后教師進行總結點評。

1.2.2 SP與ECS相結合教學法 實驗組學生分為4組，每組13人，每位教師負責一組學生，要求教師提前2周將教學案例及臨床模擬劇本發給學生，并要求學生熟悉案例，根據患者的病情提前做好詢問病史、體格檢查，制定出有針對性的護理診斷、護理計劃、護理措施及健康教育內容，然后每組教師帶領學生在SP或ECS身上實施，最后由教師總結學生在臨床操作、人際溝通及護理評估等方面的不足，SP總結接受學生護理的感受并給予評

1.2.2.1 標準化病人教學效果調查問卷

自制的問卷內容主要涉及標準化病人應用于教學中對學生在感染科常見病，例如病毒性肝炎（乙肝）、艾滋病、流行性感冒、細菌性痢疾等，了解接受該教學方法前后對這些疾病診療和護理知識和技能的掌握情況。

1.2.2.2 教學病例的編制

根據教學大綱，以感染科的常見病、多發病如病毒性肝炎（乙型）、艾滋病、流行性感冒、細菌性痢疾等疾病編制病案，每份病案均涉及到病人的文化背景、職業、家庭情況、經濟狀況、疾病狀況、治療進展情況等。將病案分為4個場景（即發病初期、初次就診時期、住院治療時期和恢復時期），展現患者住院期間不同時期的臨床表現、心理活動等，并設置若干需要溝通的場景及臨床上常見的突發事件。

1.2.2.3 培訓標準化病人

選取我院感染科從事臨床工作時間大于5年以上的護師，培訓時間共為3周。培訓內容主要是標準化病人教學法的產生與發展、實施步驟、標準化病人與真實病人的異同，類臨床情境的創造，標準化病人教學方式常見問題的處理策略以及評價等。將編制好的病案發給具備入選條件的護師，護師預習病案，熟悉所扮演病人的臨床癥狀及表現，最后經過預演，考核，符合條件的護師作為SP參與本次研究。

1.3 統計分析

所有資料經過復核后，雙人獨立錄入，核查差異并比對原始資料糾錯。采用SPSS 22.0軟件包進行統計學處理。統計分析方法包括描述性統計分析用x2檢驗，兩獨立樣本用t檢驗。p ＜0.05視為有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組均衡性檢驗

整群隨機抽取新疆醫科大學護理學院2015級護理本科兩個班105名學生為研究對象，將學生隨機分為實驗組52人，對照組53人，兩組人群資料均衡可比。一般資料比較見表1。實驗組與對照組學生在年齡、性別構成比、基礎醫學課程平均成績方面均無差別，無統計學意義。（p＞0.05）

表1 兩組學生年齡、性別、課程平均成績比較

2.2 兩組學生的綜合考試成績比較

實驗組學生在病毒性肝炎（乙型）、艾滋病、流行性感冒、細菌性痢疾教學后的分數明顯高于對照組，差異有統計學意義（p ＜0.05），見圖1。

圖1 兩組學生綜合考試成績的比較（±s）

2.3 實驗組學生在教學前后對4種傳染病的知曉率比較

研究顯示，實驗組學生利用SP與ECS相結合教學法在病毒性肝炎（乙型）、艾滋病、流行性感冒、細菌性痢疾4種傳染病的教學前后知曉率差異有統計學意義，尤其在病原體、傳染源、診斷標準、并發癥、預后、預防及護理操作等方面表現更為突出。而傳播途徑及臨床表現僅在艾滋病、流行性感冒、細菌性痢疾這3種傳染病的教學前后差異有統計學意義（p ＜0.05），見表2-表5。

表2 實驗組學生在教學前后對病毒性肝炎（乙型）的知曉率

表3 實驗組學生在教學前后對艾滋病的知曉率

2.4 兩組學生對此次教學法的教學效果評價結果

研究顯示，實驗組所有學生都喜歡標準化病人教學方式，見表6。80.8%的實驗組學生認為標準化病人與高仿真模型人應用于傳染病護理學教學中鞏固了已學習的理論知識，76.9%的學生認為激發了學習興趣，86.5%的學生認為提高了溝通能力，23.1%的學生擔心在操作過程會感染上傳染病，17.3%的學生希望去床旁同真正的患者多交流。

表4 實驗組學生在教學前后對流行性感冒的知曉率

表5 實驗組學生在教學前后對細菌性痢疾的知曉率

3 討論

由于近年來高校擴招，臨床見習學生激增，給臨床工作帶來了巨大的壓力。另一方面，越來越多的患者的維權意識逐漸增強，多數患者不情愿被學生反復觀摩和練習，尤其病毒性肝炎和艾滋病患者要求保密，這就使得傳染病見習教學的實施變得越來越困難3。標準化病人（SP）在我國雖然起步較晚，但發展前景廣闊，對護理教學工作十分重要。高仿真模型人（ECS）可以進行反復操作練習，但無法表現出患者的社會屬性和心理狀態，也無法像臨床上的病人一樣進行護患溝通，不利于培養學生的溝通能力及處置問題能力4。SP經過培訓后可恒定、逼真地復制真實臨床情境，表現某種體征或表演某些癥狀.能很好地和學生進行溝通，將自己的感受與學生分享，彌補了仿真模型人的不足。但是，SP畢竟不是真正的患者，雖然經過一系列培訓，但還是不能模擬真正患者的所有臨床癥狀及體征。因此，將2種教學方法有機地結合在一起可以很好地彌補2種教學方法單獨使用的不足。

本研究結果顯示，兩組學生在傳染病見習教學中的總成績實驗組明顯高于對照組，均數差別有統計學意義。SP聯合ECS教學法優于傳統教學法，可明顯提高學生的總成績，這與須玉紅5的研究結果相一致。實驗組學生在使用SP聯合ECS教學前后在病毒性肝炎（乙型）、艾滋病、流行性感冒、細菌性痢疾的病原體、傳染源、診斷標準、并發癥、預后、預防及護理操作等方面有顯著差異。傳統的教學模式更多的在于傳授理論知識，對學生的綜

合素質培養尚有一定欠缺。SP聯合ECS教學法能夠使學生針對不同的臨床場景、患者的心理變化及突發的臨床事件進行應急處理與溝通交流。

表6 兩組學生對該教學法效果的評價結果

當然SP結合ECS教學法也有一定的局限性，其所模擬的患者場景是典型的場景，而臨床上許多病例并不典型，況且SP與仿真模型人過于配合，導致學生在練習時過于順利，當面對真正患者的復雜情況時可能無所適從。本研究顯示，實驗組有17.3%的學生希望去床旁同真正的患者多交流。因此，在今后的教學中仍需將床旁教學與SP、ECS教學法有機地結合在一起，但在一些季節性強的傳染病缺乏時或者患者不配合時此種教學方法仍然是一種較好的教學方法。

[1] 熊瓊; 胡新華, 目前傳染病社會流行性原因及預防控制分析. 心理醫生 2015, 21 (6), 19-21.

[2] 江星; 康健; 王慕然, 高仿真模擬訓練在婦產科護理教學中的應用. 全科護理 2015, (23), 2327-2328.

[3] 陳吳康; 張曉菲; 呂翠霞; 董蕾; 杜以慧; 傅繼華, 跨性別女性的特征及艾滋病相關知識行為調查. 中華流行病學雜志 2016, 37 (1), 76-79.

[4] 戴玲麗; 張軍芳; 奚桃芳, 完善標準化病人培訓體系的探索. 中國醫學教育技術 2016, 30 (2), 150-152.

[5] 須玉紅; 高新; 趙錦艷, SSP、多媒體、仿真模擬人三結合在《傳染病護理學》見習教學中的應用研究. 新疆醫科大學學報 2015,(12), 1583-1585.