時間管理在提高首臺手術時間準確率中的作用

陳紅梅，羅 琦*

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029）

第一臺手術準時開始是影響手術間利用率的重要因素,是確保手術室效率的根本條件，同時也是手術室人力資源、醫療設備資源充分利用的基礎，若第一臺手術準時開始，不僅能夠減少醫院成本，避免患者遭受更長時間的痛苦，還可提升醫院服務質量，增加經濟收益。而如何保證第一臺手術準時開始已經成為當前研究的重點內容，國外也有相關研究證實第一臺手術準時開始能夠顯著提升手術室效率[1-3]。一旦第一臺手術延時，不僅會增加成本，還會影響醫療服務質量，甚至導致投訴、醫患矛盾的情況[4]。本研究總結我院手術室于2016年1月～12月首臺手術的入室時間、手術開始時間、手術時間進行收集、分析和改善，不僅手術開始時間準確率顯著提升，患者滿意度也得到有效改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合醫院,有手術床位1500張。手術室有心臟外科手術間19間，2016年全年心臟外科手術量10400例，其中首臺心臟外科手術共完成4610例手術、手術科室共14個手術科室。手術室共有護士106名，其中男護士11名；年齡21～52歲，平均年齡29.0歲；學歷：本科45名，大專58名，中專3名；職稱：主任護師1名，副主任護師3名，主管護師28名，護師63名，護士12名。

1.2 數據收集

病房資料來源于：小兒外科882例、成人外科2377例、大血管外科839例。

1.3 方法

1.3.1 對照組選自2016年1月1日～5月31日，觀察組選自2016年7月1日～12月31日，針對擇期手術每星期抽取一天，共選擇對照組1815例，其中首臺手術508例，觀察組選擇1974臺，其中首臺手術577例。制作表格并統計各手術間每日手術時間及各病房的時間利用統計，相比較統計結果。采用評估、分析、改進三階段進行，評估階段采集統計指標，在2016年5月完成；分析階段利用頭腦風暴法收集影響的原因，用魚骨圖形象化的表示數據并進行因果分析，確定影響時間利用率的關鍵因素，在2016年6月完成；改進階段列出改進計劃與措施，不斷優化與改進，在2016年11月完成。

1.3.2 手術時間統計

（1）患者入室時間：每日第一臺手術患者自病房由護理員接到手術室入口處，麻醉室和巡回護士共同接患者到手術間的時間為患者入室時間。分別統計四個入室時間段：＜8:00、＜8:15、＜8:30手術患者入室時間記錄。見表1。

（2）手術開始時間：每日第一臺手術醫生切開患者皮膚的時間為手術開始時間。分別統計四個時間段：＜9:00、＜9:15、＜9:30手術開始時間記錄。見表2。

（3）手術間使用時間：每日每間第一名手術患者自病房接到手術間至最后一名手術患者返回ICU或病房的累計時間。

2 結 果（見表1、表2）

表1 兩組患者手術入室時間比較

表2 兩組患者手術開始時間比較（n，%）

3 討 論

首先通過“頭腦風暴”法制定“手術室工作流程圖”，以提高手術開始時間準確率為根本目標，對收到手術申請單開始直至手術完成為止的流程進行分析，探討能夠優化的細節。采用信息登記、觀察記錄和尋求患者反饋等方式詳細了解手術未準時開始的原因，并利用根本原因分析法深入了解每個工作環節中可能存在的會導致手術時間延遲的問題。在2016年1月5日詳細、準確記錄每臺手術開展的情況，分別訪談手術操作醫生、手術室護士。手術患者和家屬、麻醉醫師等，對患者入手術室時間、麻醉開始時間、手術開始時間進行匯總，并將上述信息與提交的手術申請單上的信息進行比對，總結歸納不同方面的原因，具體著手方面分為患者本人和家屬、手術室醫生、麻醉醫生、手術室護士和病房護士等“人”的方面，電梯、手術設備、推車和輪椅等“機”的方面，手術用品、敷料、器械和耗材等“物”的方面，護士技術缺陷、突發事件控制、術前準備等“法”的方面，通道、手術間溫度、電和消防水等“環”的方面對導致手術時間延遲的原因進行查找和分析[5-6]。

3.1 改善重點

2016年3月8 日～3月20日的累積,首臺手術實際應入室人數為400例，未入室為219臺，準時入室合格率為45.25%，未入室率為55.75%，主要的原因共7項,其中占臺175人次、占65.54%，檢查待完善49次,占18.35%，患者因素11次、占4.11%；前3項累計百分比占88.0%。且與魚骨圖中的要因相符合，見表1顯示，早8:00入室患者44例，8:15前入室患者484例，占手術患者總數的26.6%，表2顯示，早9:00手術開始65例，9:15前手術開始344例，占手術患者總數的18.95%，應進行改善。

3.2 目標設定

預計2016年3月的首臺手術量為400臺,未準時入室為219臺，首臺手術未準時入室率為55.75%。對選定的主題從需多部門配合、需一個部門配合、能自行解決3個方面，采用1、3、5打分標準，得出圈改善能力為28分/8=3.5分，3.5/5×100%=70%。針對原因及優化重點的分析,將此次流程優化的目標設定為：在未來3個月日首臺手術未準時入室率降至23.01%[（計算公式：目標值=現況值-現況值×改善重點×圈能力；55.75%-（77.75%×83.89%×70%=23.01%）]。

3.3 對策擬定及實施

3.3.1 修訂各班流程，薄弱環節重點改進，針對改善重點,結合目標值，通過頭腦風暴法，制定接患者流程、值班護士工作流程，對3個改善重點共列出5項對策，每項對策根據可行性、經濟性、圈能力，采用5、3、1打分標準，進行對策選定，經評定后5項對策均為可行政策。

3.3.2 手術室設專人專崗負責調整手術，與各科室住院總醫生建立溝通的橋梁，各班執行操作流程：早7:00手術室高值護士在崗負責調整手術；如果有患者發熱、患者需進一步檢查、醫生臨時參與病房搶救、急診搶救等臨時情況需要調換手術時，需由住院總醫生統一在7:30前通知高值護士調整；高值護士調整后需即刻告知接患者處的護理員具體調整的信息，避免接錯患者；麻醉醫生在接患者前需更新查詢電子排班信息，核查患者信息無誤后再簽字接患者。醫務處制定標準并協調監督：統計并上報7:30后調整手術的臨床科室，查找原因予以監督。

3.3.3 掌握手術間電子排班表，責任人及時準確點擊，以便掌握當日手術情況。電子排班包括入室時間、麻醉結束時間、手術開始時間、手術結束時間、患者離室時間。待手術患者入室時，由麻醉醫生和巡回護士共同核對患者各項信息，無誤后共同將患者送入手術間，即刻由巡回護士負責點擊手術患者入室時間。

3.3.4 安排接患者的護理員7:30準時上崗，檢查手術對接車安全狀況、配件齊全、被服清潔程度等、護理員著裝衣鞋帽等符合要求，佩戴胸卡，待麻醉師簽字后即刻出車接患者。

3.3.5 關注術前訪視，做好術前準備：（1）由責任護士在手術前一日負責完成術前訪視，必須做到100%訪視率，確保患者100%知曉術前準備；（2）在手術前對患者講解大致手術過程、手術室和手術間環境等，細致、耐心地了解患者本人及家屬的顧慮，并認真、準確回答提出的疑問，確保手術前患者心理狀態良好，情緒放松，并詳細列舉術前準備應注意的問題,如禁飲食時間、如何更衣、麻醉體位的配合、家屬的配合等，讓患者做到心中有數，同時也可節省接患者的時間。

通過一系列改進措施的實施后，統計2016年10月首臺手術準時入室率由原來的45.25%上升至68.26%，目標達成率為90.38%，進步率為53.08%；早8:00入室患者人數由原來的44例上升為139例，8:15前入室患者人數由原來的484例上升為758例，占手術患者總數的32.26%，同期上升25.78%。早9:00手術開始人數由原來的65例上升為91例，9:15分前手術開始人數由原來的344例上升為441例，占手術患者總數的22.34%，同期上升17.74%。

4 結 論

4.1 建立手術室聯系會對手術室日常工作的影響

經過上述分析可知，第一臺手術準時開始對手術室工作人員、患者和醫院均具有至關重要的意義。然而第一臺手術是否能夠準時開始的影響因素多種多樣，一旦發生延遲，很難確定具體責任方以及各方的責任比重[7]。只有多方通力合作才能確保手術室的正常運轉，術前準備、術前訪視、麻醉和手術操作等各環節出現問題均會影響第一臺手術開始時間，從而導致整個醫療團隊的工作均不得不延遲，明顯增加了管理的難度。

4.2 時間管理活動可提高首臺手術準時入室、開始率

時間管理活動主要運動群體的智慧和力量對當前的工作程度進行改進，需要各方均具有高度的團隊精神，符合以人為本的醫療服務理念，利用科學合理的現場管理方法，在輕松愉快的工作環境下促使醫務人員自發參與以保證活動效果，達到提升管理品質的目的。本研究在確切分析第一臺手術延遲的可能影響因素之后對各個環節進行優化管理，本著提升工作效率的出發點，達到了提高首臺手術準時入室和開始率的目的。此外，在制定改進措施的時候利用“頭腦風暴法”進行深入分析和探討，并遵循PDCA循環持續質量改進的原則，確保改進措施切實可行，管理質量不斷提升。

4.3 時間管理活動可提高護理人員的工作積極性

在本次活動中科室護理人員均積極參與，共同思考和探討，在確定主題和目標、分析問題、擬題和實施對策的過程中增強了護理人員的凝聚力和向心力，調動了積極性，提升了集體榮譽感和工作責任感，獲得了滿意的成效。

[1] 何賢君,黃月霞,沈 杰,等.應用六西格瑪方法提高首臺擇期手術開始的準時率[J].護士進修雜志,2009,24(20):1840-1841.

[2] 張秀華,王惠琴,安夢瀅,等.手術室擇期手術延遲原因調查分析[J].護理學雜志,2012,27(16):49-51.

[3] 郭 莉,劉曉光,文 英,等.手術室加快手術臺周轉率的管理方法[J].中國護理管理,2012,12(9):85-97.

[4] 金玉玲,鐘元河,李春竹,等.擇期手術臨時取消相關因素的分析與對策[J].中華現代臨床醫學雜志,2003,1(4):382-383.

[5] 張菊芳,賈麗華,方向華.品管圈活動在縮短送手術患者時間中的應用[J].護士進修雜志,2013,24(4):315-316.

[6] 歐陽一兵,袁 艷,陳俊凱,等.品管圈在縮短彩色B超候診時間中的應用[J].現代醫院管理,2013,11(3):66-69.

[7] 吳英鋒,仇葉龍,王 欣,等.某醫院影響手術開臺時間的三方原因分析[J].中國檔案,2013,14(7):32-34.