剖宮產術巡回護士護理配合的改進效果

葉 嵐

（廣西桂林興安縣婦幼保健院，廣西 桂林 541300）

剖宮產作為開腹切開子宮取出胎兒及附屬物的手術，適用于因產婦產道異常、頭盆不稱、胎位異常或是胎兒發育不正常而不能自然陰道分娩。要確保剖宮產手術的順利完成，需要多人分工明確、共同參與、相互配合[1]。但是臨床發現，剖宮產術中常規巡回護士護理配合無法滿足患者生理、心理等需要[2]。本文就進一步增強剖宮產術巡回護士護理配合的效果展開探討，現將相關內容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～6月在我院行剖宮產手術的患者300例作為研究對象，參照數字隨機方法將其分為常規組與改進組，各150例。其中，常規組平均年齡（27.34±3.58）歲，孕周37～43周，合并高血壓6例，糖尿病5例。平均手術時間39 min；改進組平均年齡（21.39±6.47）歲，孕周37～44周，合并高血壓7例，糖尿病4例，平均手術時間41 min。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組

該組患者剖宮產行常規護理配合。麻醉時引導患者側臥屈曲位，巡回護士幫助患者頭部緊貼胸部、大腿緊貼腹部、雙手緊抱膝蓋，巡回與患者腹側床旁一手放于患者頸部、一手放于患者大腿部避免患者移動。麻醉后行常規手術體位，術中予以患者吸氧，取平臥位，患者輸液上肢平行向外伸展角度＜90°，固定患者雙上肢。膝蓋用固定帶進行固定，同時將手術床向左側傾斜20°～30°，取出胎兒后復位。同時采取預防性常規輸液，患者有血容量不足征兆加快輸液速度；患者出現惡心嘔吐的征兆時遵醫囑用藥、減輕手術牽引；徒手手法清除患者陰道、子宮積血。

1.2.2 改進組

該組患者就常規組患者剖宮產常規護理配合進行改進。麻醉體位改進，患者保持雙手碰觸到膝蓋下緣，患者無需雙手緊緊將膝蓋抱住，接下來護理配合與常規組保持一致。手術體位改進，根據患者體型上折手術床背板15°～20°，于患者雙下肢腘窩墊上一個薄軟枕，保持患者雙下肢自然成35°，用約束帶就患者膝關節進行固定，縫合切口時將手術床復位。手術輸液速度改進，患者麻醉、仰臥體位、取出胎兒等階段應預防性加快輸液速度；患者惡心嘔吐的改進，在常規對癥基礎上聯合指尖按壓穴位；清理患者陰道子宮積血改進，在徒手手法基礎上聯合吸引頭進行清理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者的效果各項指標，改進組患者各項指標均明顯優于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

3.1 麻醉體位致氣緊的改進

通過改進患者麻醉體位，患者雙手碰觸到膝蓋即可，因為人體腰1腰椎到腰5腰椎段棘突排列呈水平狀，穿刺針與患者背部呈垂直即可使其進入患者椎管內[3]。患者雙手碰觸到膝蓋即可使患者腰部得到拉伸，促進棘突間隙張開，這樣既保證了麻醉穿刺，又不對患者子宮造成擠壓，從而避免了麻醉而導致患者氣緊的發生。

3.2 手術體位致氣緊的改進、促進腹肌松弛

麻醉后患者取平臥、仰臥位易使患者感到氣緊，患者因子宮而對腹腔臟器造成擠壓，同時由于橫膈肌擠壓腹腔從而減少肺通氣量、換氣量，從而使患者感到氣緊，只有及時抬高患者胸腹部才能緩解。通過調整手術床背板，將其上折15°～20°，能有效避免患者發生氣緊。

3.3 改進手術輸液速度預防高血壓

患者由于麻醉藥作用導致血管平滑肌擴張，減少有效循血量；仰臥時子宮對下腔靜脈造成壓迫從而減少回心血量；取出胎兒時，血液聚集于腹腔周圍而減少有效循環血量等原因均會導致患者發生低血壓。因此巡回護士在以上時段應遵醫囑給予低血壓預防性快速輸液，同時對患者血壓予以密切關注，一旦出現低血壓癥狀應遵醫囑給予血管活性藥物治療。

3.4 給予患者指尖按壓學位預防惡心嘔吐

術中一旦發現患者有惡心嘔吐的征兆，巡回護士應在常規護理基礎上給予指尖按壓雙手曲池、谷穴等穴位，按壓時患者有明顯的酸脹感即可，引導患者體會穴位按壓的酸、麻、重、脹的感覺，同時引導患者調整呼吸，鼻孔深吸氣、張嘴慢慢呼氣。此外，引導患者分散注意力，放松精神。

3.5 借助吸引頭清除患者陰道與子宮積血

術后，僅僅徒手清除陰道與子宮積血雖然效果明顯，但是有一定的局限性。聯合吸引頭，借助吸引頭的負壓吸引作用清除患者陰道與子宮積血，效果十分明顯。促進患者子宮收縮、保證臀部護墊清潔，同時為患者觀察患者子宮滲血提供便利，及時發現血崩征兆，保證患者安全。

[1] 陳夢娜.剖宮產產婦的圍術期需求與護理[J].中外女性健康研究,2016,(16):19+26.

[2] 王淑杰,劉 巍,孫艷華.剖宮產手術患者整體護理在手術室中的應用[J].慢性病學雜志,2010,(02):144-145.

[3] 史以林.急診剖宮產術中巡回護理體會[J].中國實用醫藥,2011,(20):186.