引起異位妊娠相關因素Logistic回歸分析

曹曉美

江蘇省太倉市中醫院婦產科，江蘇太倉 215400

異位妊娠是指孕卵在宮腔以外的部位著床，近年來發病率有所增加，除與陰道超聲探查的普及妊娠試驗敏感性提高外，多數學者認為是由于導致異位妊娠的危險因素增加有關[1]。發生異位妊娠不利于胎盤著床以及胚胎的發育，一旦破裂易造成大出血，嚴重影響孕婦身體健康，甚至可導致孕產婦死亡[2]，因此，研究引發異位妊娠的危險因素，及早預防，降低發病率，具有一定的臨床價值[3]。該研究選擇該院2015年1月—2017年10月48例異位妊娠孕婦作為研究對象，并與同期48名正常妊娠孕婦進行比較，旨在對異位妊娠的發病因素進行探討分析，為臨床應用提供理論依據，現道到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48 例異位妊娠孕婦（觀察組），年齡 21～40（28.09±2.98）歲，停經 42～56（50.34±5.23）d；根據孕婦臨床癥狀B超、后穹窿穿刺和血尿β-HCG或孕酮等檢測方法，部分以結合刮宮或者陰道排出物檢查確診，其中輸卵管妊娠40例 （83.33%，40/48）、卵巢妊娠3例（6.25%，3/48）、闊韌帶妊娠例 2（4.17%，2/48），剖宮產疤痕妊娠2例（4.17%，2/48）、宮角妊娠 1例（2.08%，1/48）。同期48名正常妊娠孕婦（對照組），年齡21～39（27.23±3.04）歲，46～60 停經（52.07±4.89）d；使用血β-HCG或者B超進行確診。通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

詳細記錄并比較上述兩組研究對象在年齡、居住地、接受教育時間、生殖道感染、性知識掌握情況、吸煙史、職業、性行為情況（性伴侶數）、流產次數（包括人流及藥流）、異位妊娠史、服用緊急避孕藥物、計劃生育手術(輸卵管絕育術、應用宮內節育)、腹部手術史等因素上差異。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 兩組孕婦單因素檢驗結果

表1 兩組孕婦單因素χ2檢驗結果[n（%）]

檢驗觀察組居住農村45.83%、生殖道感染25.00%、吸煙史16.67%、體力勞動37.50%、性伴侶數（1.97±0.43）、流產次數（2.78±0.38）次、異位妊娠史12.50%、服用緊急避孕藥物16.67%、計劃生育手術29.17%高于對照組 20.83%、4.17%、2.08%、16.67%、（1.20±0.31）個、（1.40±0.40）次、0.00%、0.00%、0.00%（χ2=6.75、χ2=9.34、χ2=6.00、χ2=5.27、t=2.90、t=3.87、χ2=6.40、χ2=8.73、χ2=16.19，P＜0.05）； 觀察組接受教育時間（10.34±2.43）年、性知識掌握58.33%低于對照組的（13.78±3.08）年、83.33%（t=4.15、χ2=7.82，P＜0.05），具體見表 1、表2。

表2 兩組孕婦單因素t檢驗結果（±s）

表2 兩組孕婦單因素t檢驗結果（±s）

相關指標 觀察組(n=48)對照組(n=48)t值 P值年齡（歲）接受教育時間（年）性伴侶（個）流產次數（次）28.09±2.98 10.34±2.43 1.97±0.43 2.78±0.38 27.23±3.04 13.78±3.08 1.20±0.31 1.40±0.40 0.26 4.15 2.90 3.87＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 異位妊娠相關因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析異位妊娠的影響因素分別為：生殖道感染(OR=4.01，95%CI：1.31～17.37)、流產次多(OR=3.60，95%CI：1.32～16.26)、 計劃生育手術 (OR=3.24，95%CI：1.09～15.26)、腹腔手術(OR=2.88，95%CI：1.12～18.05)，見表 3。

表3 兩組孕婦相關因素Logistic回歸分析結果

3 討論

隨著診斷及醫療技術的逐漸完善，明顯減少女性異位妊娠的死亡幾率，但依然不能完全保證孕婦的生命安全，仍存在9.0%的死亡率[4]，異位妊娠的發生嚴重影響孕婦的心理健康和生理健康，從而引起臨床對異位妊娠的相關危險因素的關注，該文單因素檢驗發現居住農村、生殖道感染、吸煙史、體力勞動、性伴侶數多、流產次數多、異位妊娠史、服用緊急避孕藥物、計劃生育手術、接受教育時間短、性知識不掌握與異位妊娠相關（P＜0.05），采用后退步回歸法，建立多因素非條件Logistic回歸模型，對異位妊娠危險因素做進一步分析，結果發現導致異位妊娠的因素分別為：生殖道感染、流產次多、計劃生育手術及腹腔手術史。①生殖道感染導致異位妊娠最重要的危險因素，該文(OR=4.01，95%CI：1.31～17.37)，生殖道感染大多發生在性活躍期女性，好發年齡為25～40歲，感染的存在使輸卵管與周圍組織發生粘連，扭曲，管腔狹窄，蠕動功能下降，纖毛活動障礙分泌減少[5]，影響受精卵的運行而發生異位妊娠。②近年來意外懷孕而要求流產的數量不斷升高，而流產是異位妊娠危險因素之一，流產次越多發生異位妊娠的幾率越大 (OR=3.60，95%CI：1.32～16.26)，與馬少華[6]研究結的在異位妊娠組有流產史占67.3%一致，人工流產引發異位妊娠的原因包括手術無菌操作嚴格造成盆腔炎[7]；藥物流產引發異位妊娠主要是由于在行藥物流產前部分孕婦存在陰道炎等各種生殖道相關炎癥，在行藥物流產后，長時間出血或者組織殘留導致宮腔感染，精神壓力過大，導致孕婦抵抗力降低，在藥物流產后再行清宮手術時出現不嚴格的無菌操作[8]。③計劃生育手術也是導致異位妊娠的重要因素 (OR=3.24，95%CI：1.09～15.26)，循證醫學證實，造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎[9]，而有計劃生育手術者輸卵管炎癥的發生率明顯高于無計劃生育手術史者，說計劃生育手術是導致輸卵管炎癥的相關因素[10]；與花曉棠[11]報道的計劃生育手術也是導致異位妊娠的重要因素 (OR=3.03，95%CI：0.97～18.14)一致。 ④腹部手術有可能損傷子宮內膜，引發炎癥，不利于孕卵正常著床。(OR=2.88，95%CI：1.12～18.05)， 近年來隨著臨床中剖宮產率的不斷升高，由此而引起的異位妊娠例數也不斷增加，主要是由于孕婦在進行剖宮產手術時，會不同程度對子宮內膜產生損傷，易引起盆腔粘連及子宮內膜異位癥等，導致輸卵管發生管腔狹窄、周圍粘連等生理改變，受精卵在輸卵管內游走異常，進而引起異位妊娠[12]。

綜上所述，導致異位妊娠的因素復雜，應實施相應的措施避免異位妊娠的發生：首先必須做好生殖道感染的防治工作，加強對育齡婦女衛生保健知識宣傳普及工作，臨床工作者應規范診療手段及流程，將病原體感染遏止在早期，避免異位妊娠的發生，同時應注重個人衛生，避免病原菌感染。加強育齡婦女生殖健康教育力度，幫助樹立健康科學的性生活態度，使育齡婦女認識到宮腔操作的后果，指導育齡婦女進行正確、有效避孕，降低意外懷孕率。掌握放置宮內節育器的適應癥及禁忌癥及嚴格無菌操作技術，是減少異位妊娠的重要因素。嚴格把握剖宮產指征，臨床醫師在各種腹部手術過程中，應正確而規范的實施手術，減少術后粘連，防止異位妊娠的發生。

[1]楊雅琦，王宜，拓福娟，等.異位妊娠發病的相關危險因素分析[J].中國醫藥導報，2016，13（8）：324-325.

[2]朱曉娟.宮外孕相關危險因素分析及臨床診治探討[J].中國社區醫師，2016，32（18）：48-50.

[3]劉琦.異位妊娠相關因素及其與計劃生育手術的關系[J].中國醫藥指南，2015，13（30）：179-180.

[4]王偉莎，韓佳佳.異位妊娠臨床危險因素分析[J].中國現代藥物應用，2014，8(7):91-92.

[5]雙敏.藏區婦女異位妊娠發病因素探討[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（4）：65-67.

[6]馬少華，王昕，趙艷芳，等.92例異位妊娠患者病因分析[J].皖南醫學院學報，2016，35(1)：67-69.

[7]哈木斯孜·和?？?異位妊娠的危險因素分析[J].實用婦科內分泌雜志，2016，3（8）：93-94.

[8]李娟.194例異位妊娠發病相關因素分析[J].中國婦幼保健，2013，28(22)：3623-3624.

[9]楊雅琪，王宜，拓福娟，等.異位妊娠發病的相關危險因素分析[J].中國醫藥導報，2016，13(8)：88-91.

[10]陸彩鳳.引起宮外孕相關因素的臨床分析及預防對策[J].中國醫藥指南，2017，15（10）：156-157.

[11]花曉棠.導致異位妊娠危險因素病例對照研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（20）：2558-2559.

[12]張彥君.影響婦女發生宮外孕的相關因素研究[J].安徽醫藥,2014,18(9):1697-1699.