氣管內插管靜脈全麻在顱內動脈瘤介入治療中的臨床應用

姚少紅 梁艷麗 王竹 于品仙 潘秋寧 黃玉僥

【摘要】 目的 探討在顱內動脈瘤介入治療中應用氣管內插管靜脈全身麻醉的效果。方法 42例進行顱內動脈瘤介入治療的患者， 所有患者均給予氣管內插管進行靜脈全身麻醉， 觀察患者的麻醉效果。

結果 麻醉后各體征平穩， 未出現與麻醉相關的并發癥；圍術期患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）均控制在安全范圍內；患者術后恢復時間40～65 min， 平均恢復時間（50.24±2.31）min；

拔管時間15～40 min， 平均拔管時間（23.1±1.24）min， 術后均能自主呼吸， 意識清醒。麻醉前（T0）時刻患者的HR、MAP、SpO2與插管后2 min（T1）、拔管后2 min（T2）時刻比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在顱內動脈瘤介入治療中應用氣管內插管靜脈全身麻醉， 具有很好的臨床療效， 安全性高， 可在臨床中推廣。

【關鍵詞】 氣管內插管；靜脈全身麻醉；顱內動脈瘤；介入治療；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.017

顱內動脈瘤是由于腦動脈內腔出現局限性的異常擴大， 導致動脈壁出現一類瘤狀突出， 多數顱內動脈瘤是由于腦動脈壁出現局部性的缺陷， 導致腔內壓力增高， 是導致蛛網膜下腔出血的主要原因[1]。動脈瘤的發生與動脈硬化、感染、創傷等因素有非常重要的關系。本次研究選取2015年1～

12月在醫院進行顱內動脈瘤介入治療的42例患者作為研究對象， 探討在顱內動脈瘤介入治療中應用氣管內插管靜脈全身麻醉的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月在醫院進行顱內動脈瘤介入治療的42例患者作為研究對象， 入選患者經臨床診斷符合顱內動脈瘤的診斷標準[2]， 經顱腦磁共振成像（MRI）診斷發現異常信號， 并經腦血管造影檢查， 確定為動脈瘤， 均給予介入手術治療。其中男24例， 女18例， 年齡24～65歲， 平均年齡（42.5±8.5）歲， ASAⅡ～Ⅲ級， 其中顱內動脈瘤包括前交通動脈瘤、頸內動脈瘤、后交通動脈瘤、頸內動脈瘤。

1. 2 方法 入選患者均在術前30 min注入0.5 mg阿托品， 給患者建立左側上肢的靜脈通道， 均給予氣管內插管進行靜脈全身麻醉， 按照0.03～0.06 mg/kg注入咪達唑侖、3～5 μg/kg

注入枸櫞酸芬太尼， 0.5～0.6 mg/kg注入阿曲庫銨， 按照1～

2 mg/kg的劑量注入丙泊酚進行麻醉誘導。氣管插管成功后， 將麻醉機接通， 潮氣量設定在8～10 ml/kg， 呼吸頻率在

12次/min， 應用機械控制呼吸。手術過程中持續性吸入濃度為0.5%～2.0%的七氟醚， 按照5 mg/（kg·h）的劑量泵入丙泊酚和0.4 mg/（kg·h）的劑量泵入阿曲庫銨。術前30 min停止使用阿曲庫銨、七氟醚。

1. 3 觀察指標 在患者T0、T1、T2時刻測定患者的HR、MAP、SpO2等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

麻醉后各體征平穩， 未出現與麻醉相關的并發癥；圍術期患者的HR、MAP、SpO2均控制在安全范圍內；患者術后恢復時間40～65 min， 平均恢復時間（50.24±2.31）min；拔管時間15～40 min， 平均拔管時間（23.1±1.24）min， 術后均能自主呼吸， 意識清醒。T0時刻患者的HR、MAP、SpO2與T1、T2時刻比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

顱內動脈瘤具有較高的病死率， 在臨床中若未得到有效治療， 可能會出現再次動脈瘤破裂， 甚至導致患者死亡。臨床常用的治療方法是在治療早期給予介入治療， 由于手術時間較長， 術中需患者長時間處于制動狀態， 因此需進行全身麻醉[3]。患者面對疾病的突然惡化， 均伴有不同程度的緊張、恐懼等負面心理， 可能誘發再次出血[4]。術前對麻醉的要求較高， 需確保患者術中呼吸平穩， 顱內壓正常， 術后快速蘇醒等[5]。其中七氟醚對心血管系統的干擾較小， 進行麻醉誘導時間短；異丙酚能有效抑制腦代謝， 降低腦組織血流量， 降低顱內血壓等作用[6-8]。在介入治療中對麻醉的主要要求是防止麻醉誘導和術中動脈瘤破裂， 因此在術中需應用藥物控制血壓， 避免血壓過高導致動脈瘤破裂[9， 10]。本次研究的患者通過氣管內插管靜脈全身麻醉完成麻醉， 手術順利完成， 圍術期患者HR、MAP、SpO2均控制在安全范圍內；患者術后均能自主呼吸， 意識清醒。T0時刻患者的HR、MAP、SpO2與T1、T2時刻比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。說明通過氣管內插管進行靜脈全身麻醉， 具有較強的可控性， 患者術后蘇醒快， 圍術期維持各項體征平穩。

綜上所述， 在顱內動脈瘤介入治療中應用氣管內插管靜脈全身麻醉， 具有很好的臨床療效， 安全性高， 可在臨床中推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-07]