結直腸腫瘤患者應用快速康復的圍手術期效果分析

吳華（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

近些年來，隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平不斷提升，同時人們的生活、工作壓力不斷增大，導致人們的生活不規律，導致各種疾病的發病率越來越高，其中各種腫瘤疾病的發病率居高不下，特別在亞洲地區的發病率呈逐年上升趨勢[1]。而結直腸癌在臨床治療中比較常見，屬于消化系統的惡性腫瘤，對人們的生活質量造成嚴重影響，同時也對人們的身體健康產生較大的威脅。目前，臨床中主要采用直腸癌手術切除措施治療結直腸癌，但患者在手術期間容易發生明顯的應激反應，因而患者術后的身體康復速度受到很大的限制，為了全面提高結直腸腫瘤患者的臨床護理效果，需要在患者術后采用相應的護理措施，進而提高患者術后身體康復速度。基于此，我科自2017年3月開始引進快速康復的理念，患者的臨床效果顯著提升，以下是我科具體的分析報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年3月—2018年3月收治的結直腸腫瘤患者101例參與本次研究，并隨機分為對照組和觀察組，對照組共50例，其中男27例，女23例，年齡22～80歲，平均（41.1±4.1）歲；類型：升結腸癌10例，橫結腸癌12例，降結腸癌8例，乙狀結腸癌14例，直腸癌6例；觀察組共51例，其中男29例，女22例，年齡24～82歲，平均（42.8±3.2）歲；類型：升結腸癌13例，橫結腸癌12例，降結腸癌8例，乙狀結腸癌7例，直腸癌11例。上述患者均符合結直腸癌的診斷標準，同時兩組患者均簽署《知情同意書》。兩組患者上述各項資料情況相比，無顯著差異，P＞0.05，表明本研究資料可比。

1.2 治療方法

對照組采用常規護理措施：在患者手術前對患者實施簡單飲食護理、戒煙指導、手術前的準備工作，術后做好鎮痛、泌尿引流工作。

觀察組采用快速康復護理措施：（1）成立快速康復專項小組，由康復專科護士任組長，小組制定患者肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等的具體要求和量化指標，打印成冊組織本組護士學習并考核，結合《ERAS病房護理簡明流程》、術前術后SOP流程等制定查檢表，從SOP流程各個環節落實情況、患者的理解度以及效果等方面進行質量控制。（2）術前護理：對所有結直腸腫瘤患者，入院時進行營養篩查（使用NRS2002營養風險篩查表），≥3分給予營養干預；對照ERAS護理SOP（術前）對患者進行宣教，取得患者的配合。術前6h指導患者禁食，并對患者實施健康宣教，主要由責任護士、主管醫生負責，幫助患者了解相關的健康知識，對患者實施機械性通腸，主要采用緩瀉劑乳果糖溶液（30ml,3次/d），給予相應的營養支持，包括口服腸內營養粉或腸外營養。（3）術后護理：在患者術后實施有效鎮痛治療，在術后第一天下床活動1～2h,術后3～4天可拔除引流管，同時患者術后6h進食流質食物，50ml/次，每隔4h進食一次，在此期間需要觀察患者是否出現惡心、嘔吐等不良反應，為了增加患者腸胃蠕動效果，需要指導患者咀嚼口香糖，進而達到刺激腸胃蠕動的效果。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的護理滿意度，總分為100分，主要分為以下三種結果：85分以上為非常滿意；60～84分為滿意；60分以下為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

觀察比較兩組患者的住院時間、尿管置留時間、下床活動時間，以及住院費用等。

1.4 統計學方法

此次研究使用SPSS16.0統計軟件進行分析，護理滿意用率（%）表示，行卡方檢驗；術后各指標變化均采取（x-±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示統計結果差異明顯，具統計學意義。

2.結果

2.1 術后各指標比較

觀察組患者的住院時間、尿管留置時間、下床活動時間均比對照組短，住院費用少于對照組（P＜0.05）。見表。

表 術后各指標比較[x-±s]

2.2 護理滿意率比較

觀察組中非常滿意43例，滿意3例，護理總滿意率為96.31%（46/51），對照組中非常滿意28例，滿意7例，總滿意率為90.51%（35/50），（χ2=6.485，P=0.011）。

3.討論

結直腸癌屬于惡性腫瘤，全球三大惡性腫瘤之一，結直腸癌腫瘤的發病率比較高，死亡率也居高不下，對人們的身體健康和生命造成嚴重的威脅[2]。近些年，我國結直腸癌患者的發病率越來越高，但人們對術后臨床護理重視不夠，因而患者的臨床治療效果不是特別理想。主要源于外科手術是治療結直腸癌的主要措施之一，為了提高臨床患者的身體康復效果，目前臨床采用快速康復治療，快速康復護理理念又稱為加速康復外科，主要在患者手術期間緩解患者的身心應激反應，提高患者的身體營養狀況，進而提高患者的身體康復速度，減少患者術后并發癥發生率。

在患者臨床手術中，由于患者手術期間身體溫度下降、容量負荷、患者在手術期間出現應激反應、疼痛，以及患者術后長期臥病在床和禁食等原因，使得患者術后的住院時間不斷延長，同時也增加了患者的并發癥發生率，而快速康復護理的運用則能有效緩解患者的應激反應，降低患者的并發癥發生率，進而提高患者的術后身體康復速度。快速康復護理理念由丹麥的Henrik Kehlet醫師提出的，快速康復護理理念是對結直腸癌患者手術過程實施各種護理干預措施，減少患者術后肺部感染、泌尿系統感染、切口感染、以及下肢靜脈血栓等不良反應。基于此，我院在此基礎上對快速康復護理與常規護理措施的護理效果進行對比研究，患者的臨床護理效果顯著。

在本次研究中，我院對50例結直腸癌患者采用快速康復護理措施，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，患者術后各項指標顯著低于對照組（P＜0.05），說明快速康復護理措施在結直腸癌患者臨床治療中運用，患者的臨床護理效果顯著。由于在本次研究中，觀察組患者成立快速康復護理小組，在手術前后對患者實施相應的護理干預措施，在手術前，對患者實施健康宣教，即責任護士、主管醫生等在手術前對患者實施健康宣教，幫助患者了解結直腸癌的相關知識，緩解患者對自身疾病的恐懼心理，提高治療自信心。護理人員根據患者的身體狀況，為患者制定個性化的運動方案，建議患者增加適當體育鍛煉，并養成良好的生活習慣，適度的身體鍛煉能夠促進患者血液循環，預防患者下肢靜脈血栓。快速康復護理小組需要做好術前準備工作，包括禁食、腸道機械清理等工作，如果患者無梗阻結直腸現象，在手術前需要口服緩瀉劑乳果糖溶液30ml，每天服用3次，確保手術順利進行[3]。此外，還要對患者實施營養支持，首先對患者身體進行營養評估，然后根據患者的之際情況制定個性化的營養飲食方案，一般采用口服腸內營養粉或術前腸外營養，提高患者手術耐受力。同時在手術前對指導患者口服碳水化合物電解質溶液200ml，對于糖尿病患者需要給予等量的生理鹽水，需要注意事項，碳水化合物一般指導患者在睡前進行口服。術后有效的護理措施能夠進一步提高患者的手術治療效果，首先，由于術后麻醉藥物藥效逐漸消失，患者疼痛感越來越強，超出患者忍耐范圍，患者的臨床依從性比較差，因此要對患者實施鎮痛處理，一般情況下需要減少阿片類藥物的使用；在手術當天或者術后第二天，需要指導患者實施早期活動，術后或手術當然指導患者進行離床活動，時間控制在1～2h，自此之后，每天的活動時間量逐漸增加；其次，為了防止患者發生感染，需要對患者實施泌尿引流，一般情況下，如果患者結直腸術位置較高，則需術后第一天拔除尿管，如果患者手術部位比較低，則需要留置3～4天后拔除，在拔管期間需要根據患者的年齡采取不同的措施，避免患者出現不良反應。最后，還要對患者做好營養補充指導，在患者術后6h開始進食，以流質食物為主，堅持少食多餐的原則，每隔4h進食一次，并觀察患者是否出現惡心、嘔吐現象，并采取相應的護理措施，與此同時，指導患者咀嚼口香糖，刺激患者腸胃蠕動，進而提高患者術后身體康復速度。

綜上所述，將快速康復護理措施融入結直腸腫瘤的術后護理中，可有效改善患者的生活質量，減少住院費用，提高護理質量。

[1]金廣群.結直腸腫瘤患者外科治療圍手術期應用加速康復護理的臨床效果研究[J].中外醫學研究,2017,15(34):92-93.

[2]張德玲.結直腸腫瘤病人圍手術期加速康復外科治療的護理分析[J].大家健康(學術版),2016,10(06):263.

[3]吳茜,馬晶晶,陳靜娟,等.多學科協作快速康復外科護理在結直腸腫瘤手術中的應用[J].護理管理雜志,2015,15(11):800-802.