經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈閉塞的護(hù)理體會(huì)

安婕

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830049）

目前，伴隨介入治療技術(shù)不斷發(fā)展，接入材料的微型化，經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（TRI）已成為方便，易行的介入方式，其屬于一種常規(guī)的冠狀動(dòng)脈介入方式。即使其越來(lái)越成熟，然而橈動(dòng)脈閉為T(mén)RI治療的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。抽取80例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影治療病人給予探討，采取綜合護(hù)理干預(yù)，獲得顯著的效果。整理如下。

1.資料和方法

1.1 選擇80例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的CAD病人，男性51例，女性29例，年齡（41～78歲），大學(xué)13例，高中或中專29例，初中26例，小學(xué)12例。隨機(jī)分組，參考組選擇一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組選擇綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比效果。對(duì)比兩組的性別、年齡、心理狀態(tài)、家庭條件、病情等情況，差異不大，（P＞0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

參考組選擇一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組選擇綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行血凝，碘過(guò)敏方面的檢查，告知病術(shù)前禁食禁水。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，為其講解有關(guān)手術(shù)過(guò)程，手術(shù)原理以及預(yù)后，提高病人對(duì)疾病以及手術(shù)知識(shí)的了解，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，從而解除害怕焦慮情緒，正視疾病與手術(shù)，維持穩(wěn)定放松的心理，促使其在主動(dòng)接受治療。此外還應(yīng)監(jiān)測(cè)病人手部血管給，包括橈動(dòng)脈供給，彈性以及粗直狀況。采用相關(guān)超聲設(shè)備給予詳細(xì)檢查。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理為了有效防止病人術(shù)后產(chǎn)生橈動(dòng)脈阻塞并發(fā)癥，主要包括以下：（1）病人術(shù)中均選擇兩側(cè)手臂在臂托上自然性的外展，不但可以方便穿刺治療，同時(shí)若發(fā)生治療失敗可選擇股動(dòng)脈穿刺。（2）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人的生命體征，手術(shù)過(guò)程中血壓以及心律血氧等狀況，并且監(jiān)測(cè)手部溫度，膚色等內(nèi)容，若手部發(fā)涼則顯示該肢體為缺血，須立即注射利多卡因。

1.2.3 術(shù)后按壓 合適的壓迫標(biāo)準(zhǔn)在確保無(wú)出血的基礎(chǔ)上實(shí)施最小壓力與最短時(shí)間的壓迫。術(shù)后壓迫應(yīng)確保壓迫同側(cè)尺動(dòng)脈的前提下，可觸摸到壓迫點(diǎn)遠(yuǎn)端與近端橈動(dòng)脈搏動(dòng)，不僅保持橈動(dòng)脈可以通暢前向血流，壓迫應(yīng)慢慢減壓，時(shí)間盡可以減少，通常單純?cè)煊靶g(shù)后1h即可減壓，0.5h減壓1次，術(shù)后3h即去除橈動(dòng)脈壓迫器。TRI術(shù)后每1～2h進(jìn)行合適減壓，0.5h減壓1次，術(shù)后4～6h可去掉橈動(dòng)脈壓迫器[2]。

1.3 療效判定

對(duì)比橈動(dòng)脈閉塞率，應(yīng)用SF-36量表評(píng)價(jià)病人的日常生活能力、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、肢體功能[3]，共100分。做好詳細(xì)的記錄。

1.4 數(shù)據(jù)方法

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為準(zhǔn)，說(shuō)明差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的并發(fā)癥率，護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量等情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異明顯，P＜0.05，具有臨床對(duì)比價(jià)值。具體見(jiàn)表。

表 兩組的治療成效分析

3.討論

經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療與經(jīng)股動(dòng)脈介入治療相比，創(chuàng)傷小、止血方便、外周血管并發(fā)癥少，然而監(jiān)測(cè)不及時(shí)以及護(hù)理失誤，仍可造成橈動(dòng)脈閉塞[4]。該報(bào)告中的實(shí)驗(yàn)組病人開(kāi)展圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)后，經(jīng)過(guò)分析對(duì)比兩組患者的橈動(dòng)脈閉塞率，護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量等情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，（P＜0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。整理護(hù)理模式注重細(xì)節(jié)護(hù)理，可以有效提高手術(shù)成功率，促進(jìn)身體康復(fù)。充分證實(shí)了，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)病人，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。總得來(lái)說(shuō)，對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)病人選擇綜合護(hù)理干預(yù)，可以改善生活質(zhì)量，降低橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，具有良好的臨床效果。

[1]荊麗敏，邱雪梅，吝守靜，孟榮英，徐海,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療后橈動(dòng)脈閉塞的臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,（3）:145-146.

[2]霍艷麗,經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入診療中橈動(dòng)脈閉塞的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,（19）:323-324,325.

[3]荊麗敏,金海英,任素梅經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療后橈動(dòng)脈閉塞的觀察及護(hù)理研究[J]世界最新醫(yī)學(xué)，電子期刊。2016。12（2）：107-109.

[4]莊偉，吳永健，劉玉清，等.冠狀動(dòng)脈介入診療手術(shù)中碘造影劑過(guò)敏性休克發(fā)生特點(diǎn)及搶救經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，28（4）：262-265.