全喉切除術后人工喉發音重建后的生活質量對比研究

邱潔華 余淑賢 林韻 陳岳霞

（汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院 廣東 汕頭 515300）

喉癌約占我國全身腫瘤的1%～2%，占耳鼻喉癌的11%～22%。其是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，其發病率在呼吸道的癌癥中僅次于肺癌，且近年來呈現出明顯上升趨勢[2]。在臨床上，最常見的手術方法是采取喉全切除術，該項技術已有100多年歷史。但目前仍為治療中晚期喉癌的最基本、最安全有效的手術方法。然而，全喉切除術后會造成患者失語，導致患者生存質量下降，生活極不方便。因此，在臨床上，如何進行高效的喉發音重建，恢復患者的語言功能成為醫學科研及臨床工作者不斷探究改進的目標。

喉發音重建自問世以來，據國內外文獻報道大體可分為以下三種類型[2,3]：食管音、人工喉和手術發音。但目前，上述三種發音重建方法孰優孰劣尚無定論。本文將對近年來我們研究人工喉輔助發音的資料進行總結，評價電子人工喉與氣動式人工喉在全喉切除術后發音功能重建后患者的生活質量進行對比研究，探討兩者的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 病例資料

汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院頭頸外科在2010年1月至2015年12月收治的喉癌患者。

納入標準：（1）病理確診為鱗狀細胞癌；（2）無遠處轉移、無手術禁忌證，可手術切除；（3）原發灶手術行全喉切除；（4）頸部無其他手術病史。排除依從性較差的患者和精神疾病患者。

入組共48例，年齡32～79歲，中位年齡53歲；其中男性44例，女性4例。按UICC/AJCC2009標準分期：T310例；T438例；N012例，N18例，N228例。

1.2 手術方法及發音重建方法

手術均在氣管切開全麻下進行。cN0病例行同側擇區性頸清掃（II-IV區），cN1行同側改良性頸清掃，cN2行經典性頸清掃；原發灶采用全喉切除，下咽粘膜使用閉合器閉合，氣管殘端縫合于頸前皮膚行氣管造瘺。T4及N2期患者行術后輔助放療，其余均行單純手術治療。

術后2月開始行發音重建，將患者隨機分成兩組，第一組采用電子人工喉行發音重建（n=24），第二組采用氣動式人工喉行發音重建（n=24）。

兩組各臨床參數比較，差異無統計學意義，P值均＞0.05，見表1。

表1 電子人工喉組和氣動式人工喉組的臨床參數

1.3 生活質量及發音功能評價

評價內容主要為生活質量及發音功能評價，采用FACTH&N35量表進行問卷調查；問卷調查在術后1年左右由第一作者完成，一月后重復調查。

1.4 統計學方法

計數資料采用卡方檢驗，年齡為連續變量采用秩和檢驗，QLQ-H&N35的信度由克朗巴赫系數（α）和重測相關系數（r）評價。生活質量的考評數據采用秩和檢驗。

2.結果

FACT-H&N35量表的評價結果

重測信度：各領域的內部一致性信度均大于0.6，重測相關系數均大于0.7，見表2。

各領域得分：在語言功能（P=0.0077）領域中電子人工喉組患者的得分低于氣動式人工喉組患者的得分，其差異有統計學意義。

表2 FACT -H&N35中文版信度評價結果

3.討論

人工喉是全喉切除術后喉發音重建最常用的方式，目前流行的人工喉有電子人工喉和氣動式人工喉兩種，它們的發音原理不同，其音色、音調、音量差異較大。

氣動式人工喉結構簡單，不易損壞，而且便于日常護理，具有操作簡單、使用方便，費用低的優點。聲音清晰，連貫，音調、音色與正常嗓音較為相似。患者在使用的過程中，無需經過特殊訓練即可靈活的掌握發聲方法，能夠使用較長時間。在臨床中，能滿足日常生活及工作需要，使用熟練者可進行唱歌等活動，并且無絕對禁忌癥。但是有研究表明，少數老年患者氣流不足，氣動式人工喉的發聲效果欠佳[4]。

本研究中，在語言功能（P=0.005）領域中電子人工喉組患者的得分低于氣動式人工喉組患者的得分，可能與氣動人工喉的音調、音色較接近正常嗓音有關；在社會進食功能（P=0.007）領域中電子人工喉組患者的得分高于氣動式人工喉組患者的得分，可能與發音時氣動人工喉需將導管伸入口腔，影響進食時的發音交流有關。

全喉切除術后患者喉功能的恢復，尚跟術后護理有關，進行系統的護理干預，患者的生活質量明顯提高，實施有效的系統的長期的護理干預，對全喉切除者的治療具有重要意義，為術后恢復及早日回歸社會提供強大的支持力[5]。

由于本研究并非完全隨機分組對照研究，樣本量較少，亦未進行嚴謹的嗓音分析，要得出更加可靠的結論尚需進一步研究。

[1]徐志文.喉癌的手術治療及無喉者語言康復.廣西醫學.2004.(01):5-7.

[2]王鵬,劉寶國,李樹玲.全喉切除術后發音重建術研究進展.中華臨床醫師雜志(電子版).2009.(09):1545-1552.

[3]姚姣利,劉濤.喉癌不同治療方式下發音機制.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2006.(05):300-302.

[4]郭濤，孫悅，劉明.大連地區全喉切除術后發聲方式的調查與評估[J].重慶醫學,20167，39(11):41-44..

[5]王竹君,高珊,徐勤，等.全喉切除術后患者生活質量與護理干預.廣東醫學.2015.36(8):1185.