妊娠期高血壓新生兒臍血血氣評估新生兒窒息

魯 靜，楊淑萍

臨床發現妊娠期高血壓疾病會引發新生兒窒息[1]，且隨著高血壓病情的加重會提高新生兒窒息發生率[2]，因此如何提高妊娠期高血壓疾病新生兒窒息的診斷準確性對新生兒的預后十分重要。臨床常用1 min Apgar評分反映新生兒的窒息情況，但該方式特異性較差[3]，局限性較大，影響了診斷準確性。本研究為了對提高妊娠期高血壓疾病新生兒窒息的診斷準確性提供更多有效臨床依據，就采用新生兒臍血血氣評估對新生兒窒息情況進行反映，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2014年1月至2016年12月在我院進行分娩的300例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對象，均確診為妊娠期高血壓并符合相關診斷標準[4]，排除其他妊娠并發癥、存在缺氧性疾病、胎兒發育不正常及中途退出研究等孕婦。將其按照高血壓分級分成觀察1組100例(妊娠期高血壓)、觀察2組100例(輕度子癇前期)及觀察3組100例(重度子癇前期)，年齡(25.4±2.6)歲。同時選擇同期在我院進行分娩的100例正常孕婦作為對照組，年齡(24.9±3.5)歲。4組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3判定標準1 min Apgar評分內容包括出生后新生兒的皮膚顏色、心搏、呼吸、肌張力及反射等[5]，滿分為10分，>7評分為正常，4～7評分為輕度窒息，<4評分為重度窒息。

2 結果

表1 不同組別新生兒的臍動脈血血氣指標對比

2.2不同組別新生兒的1minApgar評分對比研究結果顯示，不同組別新生兒的1 min Apgar評分存在明顯差異，評分<7與評分<4新生兒窒息發生率相比差異均有統計學意義(P<0.05)；1 min Apgar評分由高到低順序為對照組、觀察1組、觀察2組、觀察3組，評分<7與評分<4新生兒窒息發生率由高到低順序為觀察3組、觀察2組、觀察1組、對照組，見表2。

例(%)

表3 不同組別窒息新生兒的氣血動脈血氣指標對比

3 討論

新生兒窒息是指新生兒出生后無自主呼吸或出現呼吸抑制[6]，致使低氧血癥及混合性酸中毒的發生，如果治療不及時會對新生兒的腦功能造成永久性損傷[7]，嚴重時會引起新生兒死亡，對新生兒的健康安全影響極大。臨床研究表明窒息是新生兒出生后24 h內死亡的主要因素之一[8]，且發生窒息新生兒的死亡率是無窒息新生兒死亡率的45倍[9]，因此提高新生兒窒息的診斷準確性成為當前產科的重要課題。Apgar評分主要是對娩出后新生兒的呼吸、循環、生理反應及肌肉張力等指標進行反映[10]，近些年一直被作為新生兒窒息診斷的主要方法，但臨床發現Apgar評分中的多項指標均采用感觀評估方式進行[11]，容易受到主觀因素、鎮痛劑、麻醉劑及胎兒發育不良等多因素影響，Apgar評分受影響后會偏低從而提高誤診率及漏診率。有學者研究提出Apgar評分并不能對胎兒在宮內的缺氧狀況進行真實反映[12]，也無法對窒息的病因進行鑒別[13]，因此尋找一種診斷高血壓疾病新生兒窒息的有效方法勢在必行。

新生兒臍血血氣評估是近年來提出的新型診斷方式[14]，該診斷方式具有較高的特異性，可對新生兒的氧合狀況及酸堿平衡進行直接反映。國內外學者對新生兒臍血血氣評估妊娠期高血壓疾病新生兒窒息的效果持認同態度[15]，多認為新生兒臍血血氣評估的方式更加客觀，還能夠對新生兒的缺氧程度進行有效反映。本研究發現不同組別新生兒的臍動脈血血氣指標均存在明顯差異，說明隨著高血壓疾病隨著病情程度加重，新生兒臍血血氣指標也會發生相應變化，而高血壓病情越嚴重，新生兒的二氧化碳潴留、酸中毒及缺氧程度也越嚴重。研究中還發現不同組別新生兒的1 min Apgar評分，評分<7與評分<4新生兒窒息發生率存在明顯差異，能說明新生兒窒息發生率與1 min Apgar評分呈負相關。同時研究中發現不同組別窒息新生兒的臍血動脈血氣指標存在明顯差異，說明Apgar評分降低臍動脈血血氣指標也會出現相應變化，提示臍血血氣評估在新生兒窒息診斷中的特異性及敏感性更高。

綜上所述，新生兒臍血血氣評估相關指標與妊娠期高血壓嚴重程度具有明顯相關性，該診斷方式可有效反映新生兒窒息的嚴重程度以及缺氧、酸堿失衡的實際狀況，可為妊娠期高血壓疾病新生兒窒息提供有效預測及診斷依據，并為后續治療奠定良好基礎，具有較高的臨床應用價值。臨床上可將新生兒臍血血氣評估與Apgar評分聯合應用，可進一步提高診斷準確性。

參考文獻：

[1] 譚峰云.臍血血氣分析、C反應蛋白檢測在新生兒窒息診斷中的臨床意義[J].醫學臨床研究,2014,1(8):1545-1547.

[2] 潘雪君,吳蘭芬.羊水胎糞污染的臍動脈血pH值與新生兒預后的相關性研究[J].中國基層醫藥,2013,20(11):1659-1661.

[3] 聶春梅.臍血血氣指標、腦血流動力學檢測及Apgar評分評估缺血缺氧性腦病高危患兒預后的意義[J].中國婦幼保健,2017,32(17):4177-4180.

[4] 趙婷婷,于洋.臍血血氣分析對評估圍生期新生兒窒息的應用[J].心理醫生,2017,23(19):190-191.

[5] 中國新生兒復蘇項目專家組.新生兒窒息復蘇指南(2007北京修訂)[M].中華圍產醫學雜志,2007,10(4):219-223.

[6] 龔明霞,杜丹.胎兒生長受限新生兒臍血血氣分析及其臨床意義[J].中國醫藥科學,2016,6(22):60-63.

[7] 董燕,程蔚.臍動脈血氣分析對評價新生兒窒息及預后的臨床研究[J].中國優生與遺傳雜志,2015,23(1):79-99.

[8] 羅小琴,駱曉芳,丁淑霞,等.臍動脈血氣分析對評估新生兒窒息的臨床價值研究[J].中國優生與遺傳雜志,2012,20(12):94-96.

[9] 陳慧卿,莊思齊,李易娟,等.血氣分析對足月兒缺氧后顱內出血的評估價值[J].中國實用兒科雜志,2010,25(5):388-390.

[10]秦山紅,馬存麗,馬儒萍,等.臍血血氣分析在新生兒預后評估中的意義及相關因素研究[J].中國實用醫刊,2013,40(23):50-52.

[11]李蕊,張春雨,趙影.新生兒臍血血氣評估妊娠期高血壓疾病新生兒窒息的意義分析[J].河北醫藥,2017,39(17):2610-2616.

[12]邢子君,周寧,梁燕清.臍血血氣分析和乳酸測定對早產兒窒息的診斷意義[J].中國民族民間醫藥,2015,24(4):101.

[13]張春雨,李蕊,張大程,等.臍血血氣分析在早產兒窒息診斷中的價值及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2017,32(5):968-971.

[14]梁燕云,翁郁玲,譚建萍,等.110例圍生期高危因素與臍血血氣分析對新生兒預后的預測價值[J].中國醫學創新,2015,1(17):6-8.

[15]王燕彬,張惠榮,潘金勇,等.熱休克蛋白70和NBNA評分與新生兒窒息的相關性研究[J].中華新生兒科雜志,2017,32(1):35-38.